Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Кафедра общей хирургии №1 ДонНМГУ
Ковальчук В.С.
О ж о г и
2007
2 слайд
Ожог (combustio)
- Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
3 слайд
Классификация ожогов:
( по характеру повреждающего фактора)
Термические
Химические
Электрические
Лучевые
Смешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)
4 слайд
По локализации:
Функционально активных частей тела (конечности)
Неподвижных частей (туловище)
Лица
Волосистой части головы
Верхних дыхательных путей
Промежности
5 слайд
По глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)
Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
6 слайд
По глубине поражения:
(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.)
I ст- эпидермальный ожог ( 1+2 ст.)
II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.)
III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.)
IVст – субфасциальный ожог (4 ст.)
Примечание: В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.
7 слайд
Поверхностные ожоги
Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота, левой руки 1 степени
Ожог кипятком правой руки 2-3а степени
8 слайд
Глубокие ожоги
Ожог пламенем левой руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4 степени
9 слайд
По площади поражения:
(Методы определения площади ожога)
Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) - «правило ладони» ( площадь ладони составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.
10 слайд
Оказание первой помощи при ожогах
Прекратить действие термического агента на кожу
Охладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин)
Наложить асептичекую повязку
Обезболивание и проведение противошоковой терапии(инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля)
Доставка пострадавшего в стационар
11 слайд
При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) поражениях развивается общая реакция организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь
Периоды ожоговой болезни:
I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток)
II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения)
III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза)
IV период – реконвалесценция (после заживления
ожоговых ран)
12 слайд
Принципиальная схема лечения ожогов
13 слайд
Общее лечение ожогов
Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты:
а) Борьба с болью
б) Лечение ожогового шока
в) Лечение ожоговой токсемии
г) Предупреждение и лечение инфекционных осложнений
а) Борьба с болью
Проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов.
б) Лечение ожогового шока
Заключается в:
Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом
Катетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапии
Наложении повязок на обожженные поверхности
Катетеризации мочевого пузыря
Введении зонда в желудок
14 слайд
в) Лечение ожоговой токсемии
обеспечивается :
- проведением инфузионной терапии
- дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция)
-лечение острой почечной недостаточности
-коррекцией ацидоза
При проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулу Брока:
V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозы
V- объем инфузии, M- масса пациента в кг,
SII-IV - площадь ожогов II-IVст. в %.
Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.
15 слайд
г) предупреждение и лечение инфекционных осложнений
осуществляется по двум направлениям:
- антибактериальная терапия
- стимуляция иммунной системы
Антибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности тела
Для стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную - введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.
В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.
16 слайд
Местное лечение ожогов
Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод.
При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.
17 слайд
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия).
Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.
1. консервативное лечение
проводится: а) закрытым или б) открытым способом.
а) Закрытый способ (с использованием повязок)
При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…).
При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется.
При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.
18 слайд
Первичная обработка ожога
ДЕРМАБРАЗИЯ
19 слайд
НЕКРОТОМИИ
Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыхания
Некротомия кисти при глубоком ожоге и некротомия грудной клетки
20 слайд
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ
(Этапы некрэктомии)
21 слайд
После некрэктомий образуются обширные раны,
КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ
Для этой цели используют:
Собственную кожу
(на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом)
Аллокожу (трупную)
Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу)
Исскусственную кожу
22 слайд
Закрытие обширного дефекта
Гранулирующая рана покрыта аллофибробластами
23 слайд
Последствия ожогов
Обширная Изъязвление
Гранулирующая келлоидного
рана рубца
Рубцовые контрактуры
а
б
в
г
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 663 617 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Багаева Алевтина Леонидовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
5 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.