Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
РАК ЖЕЛУДКА
http://www.uptodate.com.sci-hub.org/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer?source=search_result&search=Gastric+cancer&selectedTitle=1~150
«UpToDate», NCCN , MedScape
2 слайд
Введение
симптоматика «продвинутая» (advanced)
некурабельная болезнь
50% больных болезнь превосходит
локорегионарные границы
Только Каждый 2ой из 50% оставшихся резектабелен!!!
Резектабельный рак выявляется вне скрининговых программ! АСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ!
СКРИНИНГ рака желудка широко распространен в странах высокого риска АЗИИ, Южной Америки
3 слайд
История
впервые описан 3000 лет до н.э.
Италия 1760 - 1839 - 1 место по смертности от раковых заболеваний
причина смерти №1 до 1980г,
после – рак легких
http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html
4 слайд
История
Eugenio Santoro 2005
Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821
Рак желудка?
22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция
5 слайд
Эпидемиология
989,600 новых случаев / год в мире
738,000 смертей / год
21,320 ежегодно в США
Рак легких – молочной железы - толстой и прямой кишки – рак желудка
Снижается в последние 10летия (рефрижераторы, аспирин и т.д)
мужчины / женщины = 2 : 1
А (2) группа крови на 20% чаще О, В, АВ
Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. 2011
http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html
6 слайд
География распространения
Siewert
7 слайд
Факторы риска
Диета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копчености
Курение повышает в 1,5-1,6 раз
Хеликобактер пилори
Эпштейн – Барр 2-16% всех раков желудка
Наследственность 10% - семейный рак
Язва у каждого четвертого больного раком
Пернициозная анемия (В12 дефицитная)
Ожирение особенно для кардии
Операция на желудке в анамнезе
Прием бисфосфонатов
Радиация
Correa P 1992. Buiatti E, Palli D, Decarli A, 1989
8 слайд
Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка) :
почти в 2 раза меньше (!!!) частота (1,1% vs 1,7 %) РЖ при эрадикации (ОР 0,65; 95% ДИ 0.43-0.98)
-1
10
1
9 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ???
Lauren
Ming
Borrmann
TNM стадирование
10 слайд
Кишечный
G1
+
-
+
G-INT
лучше
5ФУ+ОхР
Диффузный
G3-4
-
+
-
G-DIF
хуже
Цисплатин
Дифференцировка
Е - кадгерин
Подавление СDH1
Железистые структуры
Геномная классификация
(корреляция 64% с Лорен)
Выживаемость
Терапия
Лорен
LAUREN P. 1965 Tan IB, Ivanova T, Lim KH,2011
11 слайд
Кишечный тип
Чаще в популяциях риска
Спорадический
Связан с диетой алкоголем курением
Частота за последние 10 летия
В популяциях низкого риска ~диффузному
Н.Р!!!
Последовательность пренеопластических стадий
М больше Ж в 2 раза, старше 50 лет
Correa P, Haenszel W, Cuello C 1995
12 слайд
хронический активный не атрофический гастрит
мультифокальный атрофический гастрит
кишечная метаплазия (полная затем неполная)
дисплазия инвазивный рак
1 2 3 4
PELAYO CORREA and JEANMARIE HOUGHTON 2007
13 слайд
хронический активный не атрофический гастрит
мультифокальный атрофический гастрит
кишечная метаплазия (полная затем неполная)
дисплазия инвазивный рак
14 слайд
Развитие дисплазии желудка по времени
15 слайд
Диффузный тип
Может вызываться также Н.Р.
Нет четких пренеопластических стадий
Быстрый рост
Инвазия
Плохой прогноз
М = Ж
Чаще у молодых
Чаще перстневидноклеточный
Пластический линит (Linitis plastica)
Yashiro M, Chung YS, Nishimura S, 1995
16 слайд
Зачем модели роста и молекулярных нарушений???
различия в хирургическом подходе !!!!
Кишечный Сг - субтотальная резекция,
Диффузный Сг – гастрэктомия
профилактические гастрэктомии после 20 лет у членов семьи с документально подтвержденными CDH1 мутациями
17 слайд
Классификация Ming (по типу роста)
Экспансивный (экзофитный) (67%)
отдельные опухолевые узлы
оттесняет ткани
относительно «благопритяный» прогноз
2. Инфильтративный рак (33%)
быстро распространяется
плохой прогноз
Thomas Luebke, 2005
18 слайд
Патологическая гистология %
Аденокарцинома папиллярная 90
тубулярная
муцинозная
Лимфома 5
ГИСТ 2
НЭО <1
Метастазы <1
Железисто-плоскоклеточный/
Плоскоклеточный <1
Смешанные <1
19 слайд
Симптомы
1. Потеря веса
2. Боль
3. Дисфагия
Менее часто: - псевдоахалазия
- кровотечение 20%
- рвота
- язва желудка 25%
Wanebo HJ, Kennedy BJ 1993
20 слайд
Признаки распространенной болезни
Метастазы
сестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's node)
Крукенберга (Krukenberg's tumor)
Вирхова (Virchow's node)
Блумера (Blumer's shelf )
Асцит
Пальпируемая печень
Gilliland R, Gill PJ 1992 Winne BURCHARD BE 1965
21 слайд
Сестра Мэри Джозеф
Pieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton Bailey 1949
22 слайд
Опухоль Крукенберга
23 слайд
Вирховский метастаз
24 слайд
Паранеопластические симптомы неспецифичны !!!
«Вельветовые ладони» и признак Лесер-Трелат
25 слайд
Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F 1982
Диагностика
Эндоскопия
1 биоптат 70 % чувствительность
рака желудка,
7 биоптатов 98 %
Браш биопсия – при риске
кровотечения!
КАЖДЫЕ 2-3 МЕС
ВЕРИФИКАЦИЯ!!!!
26 слайд
Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
50% ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫХ
ПРИ РАННИХ РАКАХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
МЕНЕЕ 14%
ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКОМ ЛИНИТЕ(ДИФФУЗНОМ)
Распространение на пищевод и ДПК
27 слайд
Дистальный Проксимальный Пластический
линит
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
28 слайд
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
Компьютерная томография
НЕинвазиный метод
Метастазы печень, легкие
Метастазы л/у
Чувствительность 65 -97
Специфичность 49 – 90
Асцит
Канцероматоз > 5 мм
(20-30% не выявляет)
Оценка опухоли (Т) 50-70%
29 слайд
Эндоскопическая ультрасонография
Ранний рак!!!
30 слайд
AJCC/UICC
ЭУС
Инвазивный
0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищевода
Чувствителен в отношении Т (77-93%)
Ранние раки
Глубина инвазии
Распространение на пищевод и ДПК
Пункция л/у (дифдиагностика воспаления и Сг
РЕКОМЕНДОВАН ПРИ Мо стадии
31 слайд
ПЭТ - КТ
позитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ).
Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных потребляют глюкозу, это позволяет зарегистрировать при помощи ПЭТ-сканера участки накопления препарата
32 слайд
AJCC/UICC
ПЭТ – КТ
Раковое поражение лимфатических узлов
Отдаленные метастазы
Не влияет на решение об оперативном лечении
50% ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ КАНЦЕРОМАТОЗЕ
НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ДАЖЕ В США
Не заменяет лапароскопию
33 слайд
Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТ
Диагностика мтс поражения легких
Серологическая диагностика
СЕА - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ
СА 19-9
СА 72-4
СА 125 - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ
В РЕКОМЕНДАЦИЯХ NCCN НЕТ ОЦЕНКИ ОНКОМАРКЕРОВ!!!!
34 слайд
ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ
35 слайд
Предоперационное стадирование!!!!
Тумор консилиум : сTNM
36 слайд
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf
37 слайд
38 слайд
Анатомические отделы желудка
American Joint Committee on Cancer • 2006
39 слайд
«Ранний рак» - не глубже субмукозы!
Т1 любая N
Т2 – мышечная оболочка
Т3 - субсероза
40 слайд
Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы
41 слайд
Регионарные лимфатические узлы (N1)
42 слайд
Регионарные лимфатические узлы (N2)
НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!!
43 слайд
ПОТЕНЦИАЛЬНО
РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!!
44 слайд
Лечение
Хирургическое
Эндоскопическая резекция
Адъювантная терапия
Паллиативная помощь
45 слайд
EMR
Endoscopic mucosal resection
Эндоскопическая резекция слизистой ± диссекция в подслизистом слое с 1978г
46 слайд
http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer
47 слайд
Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda T. 2006
Показания к Эндоскопической резекции
1. Возможность «en bloc» резекции
2. Гистология опухоли
Кишечный тип
Ограничена слизистой
Нет васкулярной и лимфатической инвазии
3. Размер и морфология опухоли
< 20 мм без изъязвления
<10 мм при 2в-2с по Парижской классификации
http://emedicine.medscape.com/article/1891659-overview
ЭНДОУЗИ !!!
48 слайд
Противопоказания EMR
Более 30 мм (особенно с изъязвлением)
Диффузный тип
Лимфоваскулярная инвазия
При неполной резекции – Гастрэктомия!!!
Grade 1B
Jung H, Bae JM, Choi MG, et al 2011
49 слайд
Нерезектабельны
1.отдаленные метастазы,
2. Вовлечение:
аорты,
печеночной артерии
чревный ствол
3.Лимфатические узлы М1
области головки поджелудочной железы,
позади или ниже поджелудочной железы,
аорто-кавальный промежуток,
в средостении,
ворот печени
50 слайд
Вопросы
Хирургия как вариант стадирования
Решить гастрэктомия или субтотальная
Объем лимфаденэктомии D1 – D2- D3
НЕОадъюванатная химио и радиотерапия? для местнораспространенного рака
Паллиативная гастрэктомия и Метастазэктомия в селективной группе
Резекция при рецидиве опухоли
51 слайд
52 слайд
53 слайд
54 слайд
55 слайд
56 слайд
57 слайд
58 слайд
Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин)
Радиотерапия при ГЭ раке
Оценка экспресии НЕR2 neu (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 ) при метастатической болезни или местнораспространенном нерезектабельном раке, либо при аденокарциноме ГЭперехода
Внутрибрюшная химиоперфузия только в исследовательских целях
Комлпексная терапия
59 слайд
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 663 131 материал в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Тогмитова Роза Цыренжаповна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.