Инфоурок Другое ПрезентацииСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Скачать материал
Скачать материал "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"

Получите профессию

HR-менеджер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Руководитель образовательной организации

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • САХАРНЫЙ ДИАБЕТКурс педиатрии.

    1 слайд

    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
    Курс педиатрии.

  • “...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны бы...

    2 слайд

    “...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков, работающих, пожилых и престарелых!”
    (Из Сент-Винсентской декларации)

  • Введение.Сахарный диабет является одним из наиболее частых хр...

    3 слайд

    Введение.
    Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже среди детей. Отсутствие знаний о болезни, также как и отсутствие адекватной помощи приводит к развитию острых осложнений и развитию вторичных изменений, которые могут произойти в более поздний период жизни.

  • Краткая история
Диабет распознавался тысячи лет на...

    4 слайд

    Краткая история
    Диабет распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии, Египта и Греции. Во втором веке н.э., Аретеус из Каппадокии описывал заболевание как "истечение плоти и органов в мочу". Отсюда слово "диабет", которое на греческом означает фонтан или сифон и которое предназначалось для описания симптомов мочеизнурения.

    Когда древние врачи обнаружили, что моча больных диабетом была сладкой, латинское слово mellitus (медово-сладкий) было добавлено к терминологии. Прошло более 3000 лет, прежде чем было признано, что моча была сладкой благодаря наличию в ней глюкозы. В 1889 году Минковский и Фон Меринг окончательно подтвердили связь между поджелудочной железой и диабетом, продемонстрировав, что панкреатэктомия у собаки вызывала сахарный диабет.
    Хотя Зельцер обнаружил в 1906-1907 годах, что инъекция экстракта поджелудочной железы животного вызывала некоторое улучшение, только в 1921 году благодаря открытиям Бантинга и Беста появился первый клинически доступный препарат инсулина.

  • Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсул...

    5 слайд

    Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического материала. Вследствие этого, уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.

  • Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заб...

    6 слайд

    Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Вследствие этого наступает дефицит инсулина и концентрация глюкозы в крови поднимается до патологических уровней.

  • Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

    7 слайд

    Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

  • 8 слайд

  • 9 слайд

  • 10 слайд

  • Классификация сахарного диабета у детей и подростков

    11 слайд

    Классификация сахарного диабета у детей и подростков

  • 12 слайд

  • 13 слайд

  • Эпидемиология Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД...

    14 слайд

    Эпидемиология
    Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы и Средиземноморья - варьируя от 35,3 новых случаев на 100 тыс. у лиц до 15 лет в Финляндии до 5,3 на 100 тыс. в Польше. До сих пор неизвестно, вызвано ли это различиями в генетической предрасположенности, различными факторами окружающей среды или комбинацией обоих.

  • Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане За период с 1999 года заболевае...

    15 слайд

    Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане
    За период с 1999 года заболеваемость среди детей и подростков возросла в 2 раза. Диабетическая ассоциация республики, Министерство здравоохранения Казахстана совместно с НПО пытаются решить эту проблему.
    «Нужно научить больного человека правильно жить с диабетом. И выделять положенные средства на содержание школ по обучению навыкам жизни с диабетом», — считают организаторы круглого стола. На сегодняшний день в республике насчитывается 92 115 человек больных сахарным диабетом. Из них 10 — 15 % это дети и подростки. Если раньше, говорят врачи и родственники больных, стояла проблема обеспечения инсулином, то сейчас её практически нет. Те, кто следят за больными, желают только чтоб этот лекарственный препарат был хорошего качества.

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)  Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) во...

    16 слайд

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
     
    Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц молодого возраста ( до 30-35 лет) и характеризуется следующими симптомами:
     
    ▪ повышенная утомляемость
    ▪ слабость
    ▪ жажда, чувство сухости во рту
    ▪ повышенное потребление жидкости
    ▪ обезвоживание организма
    ▪ учащенное мочеиспускание
    ▪ снижение массы тела
    ▪ зуд кожных покровов
    ▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз)
    ▪ боли в животе
    ▪ рвота

  • Сахарный диабет II типа 
(инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возрас...

    17 слайд

    Сахарный диабет II типа
    (инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и характеризуется следующими симптомами:
     ▪ повышенная утомляемость
    ▪ слабость
    ▪ жажда, чувство сухости во рту
    ▪ повышенное потребление жидкости
    ▪ учащенное мочеиспускание
    ▪ зуд кожных покровов

  • Клиническая картина  СД  у детей.Ранним признаком сахарного диабета у детей я...

    18 слайд

    Клиническая картина СД у детей.
    Ранним признаком сахарного диабета у детей является полиурия, которая у маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыхания становится жестким, как бы подкрахмаленным.
    Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ее относительная плотность высокая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон.

  • Диабетические комы У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встреча...

    19 слайд

    Диабетические комы

    У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы
    гиперосмолярная некетоацидотическая гиперлактатацидемическая комы,
    однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.


  • Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпи...

    20 слайд

    Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия.
    Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.



  • Кома гипергликемическая кетоацидотическая Гипергликемическая кетоацидот...

    21 слайд




    Кома гипергликемическая кетоацидотическая



    Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза
    гипергликемию
    гиперкетонемией
    кетонурией
    следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.



  • Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей,...

    22 слайд

    Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД.
    Поздняя диагностика сахарного диабета.
    Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Моуореп» и др.
    Присоединение интеркуррентных заболеваний.
    Хирургические вмешательства.
    Травмы.
    Эмоциональные стрессовые ситуации.

  • Клиническая диагностика Характерно постепенное развитие кетоацидоза у б...

    23 слайд




    Клиническая диагностика



    Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.



  • Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы: вялость, сонливость в...

    24 слайд

    Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:
    вялость, сонливость вплоть до сопора;
    усиление жажды и полиурии;
    нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
    кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
    тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
    запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
    уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
    в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

  • утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов; 
тяжелая дегидрат...

    25 слайд

    утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;
    тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
    дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в
    выдыхаемом воздухе;
    лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, ВЕ = - 3-20 и ниже.

  • Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика кетоацидотической к...

    26 слайд

    Дифференциальная диагностика
    Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической.
    Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др.
    Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.



  • Неотложная помощь: Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или с...

    27 слайд

    Неотложная помощь:
    Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.
    Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.
    Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации:
    в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;

  • в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг;...

    28 слайд

    в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1 года -1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости.
    Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ұ 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.

  • Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (ак...

    29 слайд

    Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года -0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

  • Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контр...

    30 слайд

    Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час.
    При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

  • С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии в/в капе...

    31 слайд

    С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии
    в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь):
    при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия
    хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия
    хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

  • при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида с...

    32 слайд

    при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия
    хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия
    хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

  • при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора ка...

    33 слайд

    при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая:
    до 3 ммоль/л - 3 г/час,
    3-4 ммоль/л - 2 г/час,
    4 -5 ммоль/л -1,5 г/час,
    6 ммоль/л и более - введение прекратить.
    Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

  • Коррекция метаболического ацидоза: 
при отсутствии контроля рН крови - клизма...

    34 слайд

    Коррекция метаболического ацидоза:
    при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл;
    в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaНСОз= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.
    Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

  • Гипогликемическая кома Гипогликемическая кома обусловлена нарушением сн...

    35 слайд




    Гипогликемическая кома



    Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.


  • Основные причины гипогликемии при сахарном                  диабете: Недостат...

    36 слайд

    Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:
    Недостаточный прием пищи.
    Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).
    Передозировка инсулина.
    Прием алкоголя.

  • Внедиабетические причины гипогликемии: Почечная недостаточность. 
Печеночная...

    37 слайд

    Внедиабетические причины гипогликемии:
    Почечная недостаточность.
    Печеночная недостаточность.
    Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
    Гипофункция коры надпочечников.
    Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).
    Инсулиномы.
    Демпинг-синдром при резекции желудка.

  • Клиническая диагностика Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна к...

    38 слайд


    Клиническая диагностика


    Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии.
    Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы:
    беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.
    В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика:
    астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.



  • Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триа...

    39 слайд

    Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва.

    У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

  • Неотложная помощь: Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 ку...

    40 слайд

    Неотложная помощь:
    Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.
    При внезапной потере сознания:
    в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг;
    если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.);
    при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет - начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со ско-ростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

  • Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилос...

    41 слайд

    Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести:
    раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл - с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;
    3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).
    При судорожном синдроме ввести:
    0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга:
    назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту;
    ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
    ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
    оксигенотерапия.

  • «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести м...

    42 слайд

    «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать правила движения".

  • Лечение СДОсновными принципами лечения сахарного диабета у детей являются дие...

    43 слайд

    Лечение СД
    Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания.
    Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки.

  • Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддер...

    44 слайд

    Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание в крови уровня сахара, близкого к нормальному. Это включает в себя инсулинотерапию, диетотерапию, проведение самоконтроля гликемии и физические упражнения, проводимые в домашних условиях обученными по специальным программам пациентами или членами их семей.
       На сегодняшний день в мире не существует методов радикального излечения СД. Поэтому введение экзогенного инсулина в виде подкожных инъекций является единственным и основным методом лечения.

  • Профилактика.Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где им...

    45 слайд

    Профилактика.
    Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей, родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг). У детей с признаками преддиабета из группы риска исследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.


  • Прогноз Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечени...

    46 слайд

    Прогноз
    Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.


Получите профессию

Секретарь-администратор

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 626 501 материал в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 28.05.2020 309
    • PPTX 187 кбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Дмитриева Ольга Викторовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Дмитриева Ольга Викторовна
    Дмитриева Ольга Викторовна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 94746
    • Всего материалов: 228

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Менеджер по туризму

Менеджер по туризму

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 281 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Политология: теория, практика, законодательство

10 ч.

1180 руб. 590 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Проведение и применение трансформационных игр

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 77 человек из 38 регионов

Мини-курс

Занятия спортом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

3 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 36 человек из 18 регионов