Презентация, доклад Пиелонефрит

Здесь Вы можете изучить и скачать урок презентацию на тему Пиелонефрит бесплатно. Доклад-презентация для класса на заданную тему содержит 22 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если презентация оказалась полезной для Вас - поделитесь ей с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации» Медицина» Пиелонефрит
500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500

Скачать

Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Коломеец Вениамин Плохушко Виталий Пиелонефрит

Слайд 2
Описание слайда:
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек Пиелонефриты составляют 60% всех заболеваний почек Являются самым распространенным заболеванием в нефрологической практике В 40% случаев являются причиной хронической почечной недостаточности. Соотношение больных женщин и мужчин 2 : 1.

Слайд 3
Описание слайда:
Этиология Пиелонефрит вызывается: Кишечной эшерихией, Энтерококком, Протеем, Стафилококками, Стрептококками L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита) Микоплазма Лептоспиры Грибы У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. В 30% случаев возбудитель не высевается - это не исключает инфекционный процесс.

Слайд 4
Описание слайда:
Предрасполагающие факторы: 1. Пол - в 2-3 раза чаще у женщин, 70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины – после У женщин 3 критических периода: а) детский возраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков: б) начало половой жизни: в) беременность. 2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы. 3. Обменные нарушения : сахарный диабет, подагра. 4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

Слайд 5
Описание слайда:
Пути распространения инфекции: Гематогенный или лимфогенный (нисходящий) Уриногенный (восходящий)

Слайд 6
Описание слайда:
Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции Причины: ٧Наличие рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы (пузырно-мочеточникового, внутрипочечного рефлюкса) Наиболее частые возбудители – это грамнегативные бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека. ٧ Катетеризация мочеполового тракта. Спектр микроорганизмов зависит от стационара : Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и др.

Слайд 7
Описание слайда:
ПАТОМОРФОЛОГИЯ Основные изменения при ПН первоначально происходят в межуточной ткани почек. Для них характерны воспалительная инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками, интерстициальный фиброз. На следующем этапе появляются клеточная инфильтрация и сморщивание клубочков, перигломерулярный фиброз. Типичны поражения канальцев в виде генерализованой атрофии, дистрофии эпителия. Часто встречаются продуктивный эндартериит с периваскулярным склерозом.

Слайд 8
Описание слайда:
Классификация пиелонефрита - острый и хронический - быстро прогрессирующий - рецидивирующий - латентный

Слайд 9
Описание слайда:
Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет. Могут отмечаться - слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз ставится лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита Активные лейкоциты обнаруживают редко Истинная бактериурия *****> 10* 5 бактерий в 1 мл.

Слайд 10
Описание слайда:
Рецидивирующая форма - почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Может быть микро- и макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

Слайд 11
Описание слайда:
Острый пиелонефрит Классическая триада - лихорадка, дизурия, боли в пояснице Сильный озноб Повышение температуры тела до 40 градусов, Проливной пот, Боль в поясничной области (с одной стороны или по обе стороны от позвоночника) “+” Симптом поколачивания На стороне пораженной почки—напряжение передней брюшной стенки, Резкая болезненность в реберно-позвоночном углу, Симптомы выраженной интоксикации - общее недомогание, жажда, тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Дизурические проявления

Слайд 12
Описание слайда:
Острый пиелонефрит. Лабораторные проявления. В моче определяется: легкая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, лейкоцитарные (белые) цилиндры бактерии. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и микробов.Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл мочи является диагностическим. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком

Слайд 13
Описание слайда:
Острый пиелонефрит. Диагностика. Анамнез (перенесенный недавно острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний) Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме При экскреторной урографии —резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Слайд 14
Описание слайда:
Хронический пиелонефрит Среди причин хронизации следует отметить: нарушения уродинамики очаговую инфекцию неадекватное лечение Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у 15% пациентов. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек.

Слайд 15
Описание слайда:
Многие годы может протекать скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи (скрытый период, период ремиссии). Частые головные боли Характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. Для обострения хронического пиелонефрита характерны те же симптомы, что и для острого пиелонефрита В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. Ecли вовремя не начать лечение, то может возникнуть тяжёлое осложнение - почечная недостаточность. Хронический пиелонефрит. Клиника.

Слайд 16
Описание слайда:
Изменения в анализах мочи: В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами крови. Однако по мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При обострении процесса может выявляться бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам Хронический пиелонефрит. Диагностика .

Слайд 17
Описание слайда:
Функциональное состояние почек исследуют с помощью: хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов (ренография с гиппураном, сканирование почек). При инфузионной урографии определяют снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Хронический пиелонефрит. Диагностика.

Слайд 18
Описание слайда:
Лабораторные критерии. А) В период обострения характерны: - снижение относительной плотности мочи; - протеинурия с суточной потерей белка не выше 1,5 - 2 г; - лейкоцитурия; - бактериурия свыше 10 колоний в 1 мл мочи; - полиурия. Б) В период обострения встречаются относительно часто: - микрогематурия; - цилиндрурия; - положительные острофазовые реакции; - ацидоз. В) Во время ремиссии чаще (но не всегда) определяется изо- лированная лейкоцитурия. Использование проб с количественным подсчетом клеток осадка мочи (Нечипоренко, Каковского - Аддиса) помогает выявить скрытую лейкоцитурию. Хронический пиелонефрит. Диагностика.

Слайд 19
Описание слайда:
В остром периоде Постельный режим (на период лихорадки), назначают стол № 7а, потребление до 2—2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. В период реконвалесценции (через 4 - 6 недель) режим расширяется. стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов, соли (до 5 - 8 г в сутки), достаточным количеством жидкости (до 2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев. Пиелонефрит. Лечение.

Слайд 20
Описание слайда:
Антибактериальная терапия Важным условием эффективности антибактериальной терапии является создание в моче и тканях почки бактерицидных концентраций антибиотика. В отличие от инфекции мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите

Слайд 21
Описание слайда:
Эмпирическая антибактериальная терапия Группы больных Рекомендуемые режимы терапии Примечания Пиелонефрит острый или обострение хронического вне стационара Амокисциллин/клавулонат 0,375 х 3 р.д. Цефуроксим аксетил 0,25 х 2 р.д. Цефтибутен 0,4 1 р.д. Фторхинолон1 Ко-тримоксазол 0,96 2 р. Целесообразно назначение препаратов внутрь. При тяжелом течении – ступенчатая терапия (в/в и per os). Длительность лечения: острый – 10-14 дней; обострение – 14-21 день. При персистировании возбудителя в конце лечения целесообразно продлить курс терапии на 2 недели Пиелонефрит тяжелого течения – госпитализированные больные Фторхинолон в/в2 и внутрь Гентамицин 0,8 х 3 р.д. Цефалоспорин III поколения В стационаре обязательны посевы мочи до и на фоне терапии 1 – норфлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; ципрофлоксацин 0,25 г х 2 р.д.; офлоксацин 0,2 г х 2 р.д.; пефлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; левофлоксацин 0.25-0.5 г х 1 р.д.; ломефлоксацин 0,5 г х 1 р.д.; моксифлоксацин 0,4 г х 1 р.д. 2 – ципрофлоксацин 0,2 х 2 р; офлоксацин 0,2 г х 2 р.д.; пефлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; левофлоксацин 0.5 г х 1 р.д.

Слайд 22
Описание слайда:
Антибактериальная терапия В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.


Скачать урок презентацию на тему Пиелонефрит можно ниже:

Похожие презентации