Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
К.м.н., доцент Юсупова Г.С.
2 слайд
ОГН- острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными или внепочечными симптомами
3 слайд
Схема строения почки
1-мочеточник
2-почечная вена
3-почечная артерия
4-мозговое вещество почки
5-корковый слой
7-почечная пирамида
8-почечная лоханка
4 слайд
Строение нефрона
1-приносящая артериола
2-выносящая артериола
3-сосудистые клубочки
4-капсула Боумена-Шумлянского
5-мочевое пространство
6-дистальный извитой каналец
7-нисходящий отдел петли Генле
8-восходящий отдел петли Генле
9-дистальный извитой каналец
10-собирательная трубочка
5 слайд
Macula densa
Эпителий толстого
восходящего колена
петли Генле
Гранулярные
клетки
приносящей
артериолы
Эфферентная
артериола
Афферентная
артериола
Мезангий
Каналец
Эпителий капсулы
клубочка
Просвет
капилляра
Мочевое
пространство
Схема строения
клубочка и юкстагломеруляр-ного
аппарата
6 слайд
Схема
Строе-ния
Капил-ляров
клубочка
Капсула Шумлянского-Боумена
Париетальный эпителий
Фенестры
эндотелиоцита
Эндотелиоцит
Мезангиальный
матрикс
Малые отростки
подоцита
Просвет
капилляра
Мезангиоцит
Подоцит
7 слайд
Щелевидная
диафрагма
Гликосиалопротеин
Ножковый
отросток
подоцита
Фенестра
Эндотелиальная клетка
ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА
МОЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО
Схема строения гломерулярного фильтра
Гломерулярная
базальная
мембрана
8 слайд
Классификация острого гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит.
-с моносимптомным течением
-нефротический вариант
-с развернутым течением
Быстропрогрессирующий ГН
9 слайд
Морфологическая классификация гломерулонефритов
10 слайд
Этиология
Бета–гемолитический стрептококк группы А 12, 49 штаммы
Вирус гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы, ЕСНО.
Введение вакцин, сывороток, индивидуальная переносимость к определенным лекарствам, пыльце растений, яду насекомых.
11 слайд
Патогенез
иммунокомплексный
малоиммунный (пауцииммунный)
обусловленный появлением антител к гломерулярной базальной мембране.
обусловленный антигенной мимикрией.
12 слайд
Иммунокомплексный генез ГН
Иммуннокомплексный:инфекция вызывает сенсибилизацию, образуются комплекс антиген+антитело=циркулирующий имуннокомплекс в крови
оседает под эпителием на базальной мембране капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, нарушается структура мембраны, повреждение канальцев.
Активация комплемента в клубочках почек. Комплемент представляет собой систему каскадно- действующих протеаз, приводящих к цитолизу, является гуморальным медиатором воспаления привлекает и активирует лейкоциты,высвобождает медиаторов воспаления.
13 слайд
Происходит воспаление,повреждение базальной мембраны капилляров клубочков, приводящих в зону клубочков нейтрофилов, моноцитов, деграпуляция тучных клеток, базофилов.
Стимуляция продукции тромбоцитами тромбоксана, кининов, простогландинов, приводит к повышению сосудистой проницаемости клеток, изменению свойств иммунных комплексов,вызывает тромбоз капилляров клубочковГиперфильтрация, особенно в сочетании с повышенным транскапилярным градиентом, ускоряет склероз в оставшихся гломерулах.
Вызывает следующие формы по патоморфологическим признакам :
мезангиально-пролиферативный ГН
мембранозный ГН
мембранозно-пролиферативный ГН
Иммунокомплексный генез ГН
14 слайд
Малоиммунный ГН
Характеризуется появлением антинейтрофильных цитоплазматических антител под их влиянием происходит повреждение эндотелия сосудов почек. При иммунофлюоресцентной микроскопии в биоптате нет депозитов антител и С3.
15 слайд
Антительный генез
Характеризуется появлением антител к антигенам базальной мембраны капилляров клубочков и антител к базальной мембране почечных канальцев и к базальной мембране альвеол. Генетическая предрасположенность к антительному ГН ассоциируется с НLА DR W2 и дефицит Т- супрессорной функции лимфоцитов.
Антигеном против которого вырабатывается антитела являются компонент не коллагенового домена 3-цепи IV-типа коллагена базальной мембраны
Антиген+антитело+активация комплемента приводит к повреждению капиллярной стенки базальной мембраны клубочков почек, формированию полулуний и отложением фибрина в боуменовской капсуле нефрона. Иммунофлюоресцентная микроскопия выявляет линейное расположение Ig G и С3 и вдоль базальной мембраны капилляров клубочков почек и базальной мембраны альвеолярных капилляров.
16 слайд
ГН обусловленный антигенной мимикрией.
Имеются определенные сходства антитела и почечных структур, в результате чего возникает перекрестная реакция антитела с почечной тканью. При иммуннофлюоресцентной микроскопии отложения иммуноглобулинов и С3 –компонента комплемента не выявляются или присутствуют в очень небольших количествах.
17 слайд
Клиника
Через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангина, скарлатина, пиодермия) развивается картина ОГН, проявляюшаяся 4 синдромами.
Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, красноватая моча цвета мясных помоев –(гематурия) протеинурия появление в моче цилиндров, эпителиальных клеток, снижение клубочковой фильтрации. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, в крови повышается Ig G , Ig М, ЦИК, высокие титры антистрептококковых антител, снижение комплемента С3, повышение фибриногена, гиперкоагуляция
18 слайд
Клиника
Сердечно-сосудистый синдром.
Одышка, серцебиение, АГ, возможно развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности с картиной сердечной астмы и отека легких
Глазного дна: сужение артерий, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва.
На ЭКГ- снижение амплитуды зубца Т нарушение процессов реполяризации.
19 слайд
Клиника
Отечный синдром.
Характерны почечные отеки: бледные, по утрам в области лица, век , ног, отеки мягкие, податливые остаются ямки, в тяжелых случаях гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка. В крови гиперальфа 2-глобулинемия, снижение клубочковой фильтрации, повышение проницаемости капилляров.
20 слайд
Клиника
Церебральный синдром.
Проявляется отеком головного мозга: головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение зрения, повышенная мышечная возбудимость, двигательное беспокойство, снижение слуха, бессоница, ангиоспастическая энцефалопатия.
Эклампсия: симптомы после шумного глубокого вдоха или вскрикивания появляются тонические, затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы, теряет сознание, цианоз лица, шеи, набухание шейных вен, зрачки широкие, изо рта пена, дыхание шумное, храпящее, пульс редкий, напряженный, АД высокое, ригидность мышц, патологические рефлексы.
21 слайд
Клиника
Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами- чаще встречается у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением.
Затяжная: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность АГ, продолжительность заболевания 6-12 месяцев.
Развернутая ( классическая форма ) с триадой симптомов: отеки, АГ, гематурия
22 слайд
Клиника
Моносимптомная: характеризуется наличием в клинике какого-либо одного признака.
Моносимптомная отечная: отеки без мочевого синдрома Моносимптомная гипертоническая: АГ без отеков и выраженных изменений в моче.
Моносимптомная гематурическая: в клинике преобладает гематурия.
Нефротический: ( с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома
23 слайд
Диагностика
Антительный ГН
-выраженный нефритический синдром
-гематурия
-характерный мочевой осадок:эритроциты,гиалиновые цилиндры,значительное количество эпителиальных клеток
-выраженная протеинурия
-быстро развивающаяся ХПН
-кровохарканье или выраженное легочное кровотечение(синдром Гудспадчера)
-обнаружение с помощью радиоиммунологического метода исследования в крови антител к базальной мембране капилляров гломерул ,направленных против a3цепи 1Утипа коллагена
.
24 слайд
Диагностика антительного ГН
-нормальный уровень комплемента С3
-отсутствие в крови антинейтрофильных цитоплазматических антител
-наличие микроцитарной гипохромной железодефицитной анемии с альвеолярными геморрагиями
-характерная морфологическая картина биоптата-золотой стандарт диагностики анти БМК –гломерулонефрита: определяется диффузный пролиферативный ГН с фокальными некрозами и полулуниями более чем в 50% гломерул,при иммунофлюоресцентной микроскопии выявляется линейное свечение расположение IgG вдоль базальной мембраны капилляров ,также выявляется и С3компонент комплемента
25 слайд
Осложнения и прогноз
Осложнения:
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия: эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ретинопатия: острые нарушения зрения.
Прогноз.
полное выздоровление (70%)
переход в ХГН (28%)
летальность (2%)
26 слайд
Лечение
Режим: постельный до ликвидации отеков, АГ, при отсутствии отеков, АГ, постельный режим до 2 недель
Срок временный нетрудоспособности составляет 45-50 дней, при тяжелом течении - 4 месяца.
Диета: ограничение поваренной соли, воды, ограничение белка, при нефротическом синдроме - режим голода и жажды.
Диета 7: состоит из картофеля, риса, овощей, томата, ягод, фруктов, мед, сахар.
Затем диета 7а, 7б, 7.
7а-белка 30 г, жира 65, углеводы 350 г, хлеб 100-150, сахар 70 г, сливочное масло 20, калорий 2000 ккал, 400-450 мл жидкости в сутки.
7б-белок 40-50 г, жиры 80, углеводы 400 г, калории 2500 ккал, жидкость 1,5л.
7- белки 70-80 г, углеводы 450 г, калорий 3000, количество жидкости 1500-1700 мл.
27 слайд
Этиологическое лечение:
Пенициллин 500 000 ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней, полусинтетические антибиотики: оксациллин 0,5х 4 раза в день, ампиокс 0,5х 4 раза в день в/м, эритромицин 0,25 -х 6 раз в день.
28 слайд
Патогенетическое лечение.
Глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительным действием остаются основным средством патогенетической терапии ГН, показаны при нефротической форме острого ГН при отсутствии АГ и гематурии, при затянувшемся течении ОГН при длительности протеинурии >1 месяца при отсутствии АГ, явлений СН и ОПН.
Преднизолон 1 мг/кг в сутки в течении 1-1,5-4 месяца ежедневно в 2 приема утром и в обед , в последующем доза снижается на 2,5 мг каждые 5-7 дней. Возможен и альтернирующий режим , когда больной принимает через день однократно утром двойную суточную дозу.При чрезвычайной высокой степени активности проводится пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000мг в течение 3 дней в/в капельно.
29 слайд
Лечение
Цитостатики: имуран или азатиоприн, меркаптопурин и алкилирующие средства: хлорбутин, циклофосфамид, лейкеран.
Показания: нефротический синдром, резистентный к лечению глюкокортикоидов при нефротическом синдроме, АГ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, развитие глюкокортикоидной зависимости, азатиоприн назаначают по 2-3 мг/кг массы тела в сутки, циклофосфамид: по 1,5-2 мг/кг, лейкеран по 0,2 мг/кг веса в сутки, 4-8-10 недель, поддерживающая доза ½ или 1/3 оптимальной дозы на протяжении 4-6 месяцев.
Как осложнение лечения может быть снижение числа лейкоцитов крови , поэтому необходим контроль крови каждые 3 дня, а также супрессия костного мозга. Развитие инфекций, недостаточность гонад
30 слайд
Лечение
Селективный иммунодепрессант циклоспорин А , начальная доза 3-5 мг/кг в день, дальнейшая доза зависит от переносимости , наличия побочных эффектов. Показан при ГН с минимальными изменениями, ФСГС, при частом рецидивировании нефротического синдрома, при стероидорезистентном нефротическом синдроме , при развитии осложнений стероидной и цитостатичекой терапии. Серьезным осложнением является АГ и нефротоксичность.
31 слайд
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.
Показания для гепаринотерапии:
Нефротическая форма , развитие ОПН при ОГН и ДВС-синдром п/к по 5000 ЕД через 6 час.
Вессел( суло-дексид) по 600 лЕ 2 раза в сутки 15 дней, далее внутрь в капсулах по 500 лЕ 2 раза в день в течении 2-3 месяца. Далее фенилин по 0,03 х 3 раза в день, 2-й день 0,03 х 3 раза в день, под контролью ПТИ на уровне 45-60%
Антиагреганты
Курантил 225-400 мг, 6-8 недель, поддерживающая доза 50-75 мг длительностью 6 недель или трентал 0,2-0,3 г/с.
32 слайд
Комбинированная терапия
Неиммунная нефропротективная терапия
-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторовк ангиотензину 11
-гепарин натрий
-дипиридамол
-гиполипидемические препараты:статины
33 слайд
Лечение
Нестероидные противовоспалительные средства: показания - затянувшаяся протеинурия при отсутствии АГ, отеков, олигурии, гиперкалиемии пппппод тщательным контролем.
Вольтарен по 75-150 мг/с 4-8 недель.
Лечение аминохинолиновыми препаратами при затяжном течении заболевании- делагил 0,5-0,75 г/с 3-6 недель, поддеживающая доза 0,25 г, несколько месяцев.
34 слайд
Лечение АГ : гипотензивные препараты
-ингибиторы АПФ: каптоприл50-150мг/с,эналаприл 10-40 мг/с,моноприл 10-20 мг/с, рамиприл 10-20 мг/с
-блокаторы рецепторов ангиотензина П: тебетен 150-600 мг/с, вальсартан 50-150 мг/с,
Центральные симпатолитики: допегит 0,25 2-3 раза в день
Клофелин 0,075 мг 3-4 раза в день
Антагонисты кальция: Верапамил, дилтиазем по 40-160 мг/с
Петлевые диуретики: Фурасемид 40 мг/сГипотиазид 50-100 мг/д
Урегит 50-100 мг/с
Триампур , верошпирон 0,25
При отеке разгрузочные дни: арбузный, овощной, сахарный, фруктовый.
35 слайд
Лечение
Аминокапроновая кислота 5%-150,0 в/в кап. При гематурической форме 3-5 дней.
Дицинон (этамзилат) в/м 12,5%-2,0 2 раза в день 7-10 дней, в табл 0,25 г по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин
36 слайд
Лечение
Лечение осложнений
Острая левожелудочковая недостаточность:отек легких- оксигенотерапия, кровопускание 500 мл ,в/в фурасемид 120-140 мг, эуфиллин 2,4%-10,0 в/в, 2 мл 0,25% р дроперидола, седуксена 1 мл 2,5% раствора.
Нитроглицерин 1% 1,0 в/в капельно на физ растворе,
Люмбальная пункция 60 кап/мин.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 625 761 материал в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Вишневкина Ольга Николаевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материалВаша скидка на курсы
40%Курс повышения квалификации
36 ч. — 144 ч.
Курс повышения квалификации
36 ч. — 144 ч.
Курс повышения квалификации
36 ч. — 144 ч.
Мини-курс
5 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.