Инфоурок Биология ПрезентацииОстрый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Скачать материал
Скачать материал "Острый гломерулонефрит"

Получите профессию

Технолог-калькулятор общественного питания

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 3 месяца

SMM-менеджер

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • ОСТРЫЙ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТК.м.н., доцент Юсупова Г.С.

    1 слайд

    ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    К.м.н., доцент Юсупова Г.С.

  • ОГН- острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клу...

    2 слайд

    ОГН- острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными или внепочечными симптомами

  • Схема строения почки1-мочеточник
2-почечная вена
3-почечная артерия
4-мозгово...

    3 слайд

    Схема строения почки
    1-мочеточник
    2-почечная вена
    3-почечная артерия
    4-мозговое вещество почки
    5-корковый слой
    7-почечная пирамида
    8-почечная лоханка

  • Строение нефрона1-приносящая артериола
2-выносящая артериола
3-сосудистые клу...

    4 слайд

    Строение нефрона
    1-приносящая артериола
    2-выносящая артериола
    3-сосудистые клубочки
    4-капсула Боумена-Шумлянского
    5-мочевое пространство
    6-дистальный извитой каналец
    7-нисходящий отдел петли Генле
    8-восходящий отдел петли Генле
    9-дистальный извитой каналец
    10-собирательная трубочка

  • Macula densaЭпителий толстого
восходящего колена
петли ГенлеГранулярные 
клет...

    5 слайд

    Macula densa
    Эпителий толстого
    восходящего колена
    петли Генле
    Гранулярные
    клетки
    приносящей
    артериолы
    Эфферентная
    артериола
    Афферентная
    артериола
    Мезангий
    Каналец
    Эпителий капсулы
    клубочка
    Просвет
    капилляра
    Мочевое
    пространство
    Схема строения
    клубочка и юкстагломеруляр-ного
    аппарата

  • Схема 
Строе-ния
Капил-ляров
клубочкаКапсула Шумлянского-БоуменаПариетальный...

    6 слайд

    Схема
    Строе-ния
    Капил-ляров
    клубочка
    Капсула Шумлянского-Боумена
    Париетальный эпителий
    Фенестры
    эндотелиоцита
    Эндотелиоцит
    Мезангиальный
    матрикс
    Малые отростки
    подоцита
    Просвет
    капилляра
    Мезангиоцит
    Подоцит

  • Щелевидная 
диафрагмаГликосиалопротеин
Ножковый 
отросток
подоцитаФенестраЭнд...

    7 слайд

    Щелевидная
    диафрагма
    Гликосиалопротеин

    Ножковый
    отросток
    подоцита
    Фенестра
    Эндотелиальная клетка
    ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА
    МОЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО
    Схема строения гломерулярного фильтра
    Гломерулярная
    базальная
    мембрана

  • Классификация острого гломерулонефритаОстрый гломерулонефрит.
-с моносимптомн...

    8 слайд

    Классификация острого гломерулонефрита
    Острый гломерулонефрит.
    -с моносимптомным течением
    -нефротический вариант
    -с развернутым течением
    Быстропрогрессирующий ГН

  • Морфологическая классификация гломерулонефритов

    9 слайд

    Морфологическая классификация гломерулонефритов

  • ЭтиологияБета–гемолитический стрептококк группы А 12, 49 штаммы
Вирус гепати...

    10 слайд

    Этиология
    Бета–гемолитический стрептококк группы А 12, 49 штаммы
    Вирус гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы, ЕСНО.
    Введение вакцин, сывороток, индивидуальная переносимость к определенным лекарствам, пыльце растений, яду насекомых.

  • Патогенезиммунокомплексный
малоиммунный (пауцииммунный)
обусловленный появлен...

    11 слайд

    Патогенез
    иммунокомплексный
    малоиммунный (пауцииммунный)
    обусловленный появлением антител к гломерулярной базальной мембране.
    обусловленный антигенной мимикрией.

  • Иммунокомплексный генез ГН    Иммуннокомплексный:инфекция вызывает сенсибилиз...

    12 слайд

    Иммунокомплексный генез ГН
    Иммуннокомплексный:инфекция вызывает сенсибилизацию, образуются комплекс антиген+антитело=циркулирующий имуннокомплекс в крови
    оседает под эпителием на базальной мембране капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, нарушается структура мембраны, повреждение канальцев.
    Активация комплемента в клубочках почек. Комплемент представляет собой систему каскадно- действующих протеаз, приводящих к цитолизу, является гуморальным медиатором воспаления привлекает и активирует лейкоциты,высвобождает медиаторов воспаления.

  • Происходит воспаление,повреждение базальной мембраны капилляров клубочков, п...

    13 слайд


    Происходит воспаление,повреждение базальной мембраны капилляров клубочков, приводящих в зону клубочков нейтрофилов, моноцитов, деграпуляция тучных клеток, базофилов.
    Стимуляция продукции тромбоцитами тромбоксана, кининов, простогландинов, приводит к повышению сосудистой проницаемости клеток, изменению свойств иммунных комплексов,вызывает тромбоз капилляров клубочковГиперфильтрация, особенно в сочетании с повышенным транскапилярным градиентом, ускоряет склероз в оставшихся гломерулах.
    Вызывает следующие формы по патоморфологическим признакам :
    мезангиально-пролиферативный ГН
    мембранозный ГН
    мембранозно-пролиферативный ГН
    Иммунокомплексный генез ГН

  • Малоиммунный ГН   Характеризуется появлением антинейтрофильных цитоплазматич...

    14 слайд

    Малоиммунный ГН

    Характеризуется появлением антинейтрофильных цитоплазматических антител под их влиянием происходит повреждение эндотелия сосудов почек. При иммунофлюоресцентной микроскопии в биоптате нет депозитов антител и С3.

  • Антительный генез Характеризуется появлением антител к антигенам  базальной...

    15 слайд

    Антительный генез

    Характеризуется появлением антител к антигенам базальной мембраны капилляров клубочков и антител к базальной мембране почечных канальцев и к базальной мембране альвеол. Генетическая предрасположенность к антительному ГН ассоциируется с НLА DR W2 и дефицит Т- супрессорной функции лимфоцитов.
    Антигеном против которого вырабатывается антитела являются компонент не коллагенового домена 3-цепи IV-типа коллагена базальной мембраны
    Антиген+антитело+активация комплемента приводит к повреждению капиллярной стенки базальной мембраны клубочков почек, формированию полулуний и отложением фибрина в боуменовской капсуле нефрона. Иммунофлюоресцентная микроскопия выявляет линейное расположение Ig G и С3 и вдоль базальной мембраны капилляров клубочков почек и базальной мембраны альвеолярных капилляров.



  • ГН  обусловленный антигенной мимикрией.Имеются определенные сходства антител...

    16 слайд

    ГН обусловленный антигенной мимикрией.

    Имеются определенные сходства антитела и почечных структур, в результате чего возникает перекрестная реакция антитела с почечной тканью. При иммуннофлюоресцентной микроскопии отложения иммуноглобулинов и С3 –компонента комплемента не выявляются или присутствуют в очень небольших количествах.

  • Клиника Через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангина, скарлатина, пио...

    17 слайд

    Клиника
    Через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангина, скарлатина, пиодермия) развивается картина ОГН, проявляюшаяся 4 синдромами.
    Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, красноватая моча цвета мясных помоев –(гематурия) протеинурия появление в моче цилиндров, эпителиальных клеток, снижение клубочковой фильтрации. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, в крови повышается Ig G , Ig М, ЦИК, высокие титры антистрептококковых антител, снижение комплемента С3, повышение фибриногена, гиперкоагуляция

  • Клиника Сердечно-сосудистый синдром.
Одышка, серцебиение, АГ, возможно развит...

    18 слайд

    Клиника
    Сердечно-сосудистый синдром.
    Одышка, серцебиение, АГ, возможно развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности с картиной сердечной астмы и отека легких
    Глазного дна: сужение артерий, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва.
    На ЭКГ- снижение амплитуды зубца Т нарушение процессов реполяризации.

  • Клиника Отечный синдром.
Характерны почечные отеки: бледные, по утрам в облас...

    19 слайд

    Клиника
    Отечный синдром.
    Характерны почечные отеки: бледные, по утрам в области лица, век , ног, отеки мягкие, податливые остаются ямки, в тяжелых случаях гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка. В крови гиперальфа 2-глобулинемия, снижение клубочковой фильтрации, повышение проницаемости капилляров.

  • Клиника Церебральный синдром.
Проявляется отеком головного мозга: головные бо...

    20 слайд

    Клиника
    Церебральный синдром.
    Проявляется отеком головного мозга: головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение зрения, повышенная мышечная возбудимость, двигательное беспокойство, снижение слуха, бессоница, ангиоспастическая энцефалопатия.
    Эклампсия: симптомы после шумного глубокого вдоха или вскрикивания появляются тонические, затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы, теряет сознание, цианоз лица, шеи, набухание шейных вен, зрачки широкие, изо рта пена, дыхание шумное, храпящее, пульс редкий, напряженный, АД высокое, ригидность мышц, патологические рефлексы.

  • Клиника Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепоче...

    21 слайд

    Клиника
    Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами- чаще встречается у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением.
    Затяжная: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность АГ, продолжительность заболевания 6-12 месяцев.
    Развернутая ( классическая форма ) с триадой симптомов: отеки, АГ, гематурия

  • Клиника Моносимптомная: характеризуется наличием в клинике какого-либо одного...

    22 слайд

    Клиника
    Моносимптомная: характеризуется наличием в клинике какого-либо одного признака.
    Моносимптомная отечная: отеки без мочевого синдрома Моносимптомная гипертоническая: АГ без отеков и выраженных изменений в моче.
    Моносимптомная гематурическая: в клинике преобладает гематурия.
    Нефротический: ( с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома

  • Диагностика Антительный ГН
-выраженный нефритический синдром
-гематурия
-хара...

    23 слайд

    Диагностика
    Антительный ГН
    -выраженный нефритический синдром
    -гематурия
    -характерный мочевой осадок:эритроциты,гиалиновые цилиндры,значительное количество эпителиальных клеток
    -выраженная протеинурия
    -быстро развивающаяся ХПН
    -кровохарканье или выраженное легочное кровотечение(синдром Гудспадчера)
    -обнаружение с помощью радиоиммунологического метода исследования в крови антител к базальной мембране капилляров гломерул ,направленных против a3цепи 1Утипа коллагена
    .

  • Диагностика антительного ГН-нормальный уровень комплемента С3
-отсутствие в к...

    24 слайд

    Диагностика антительного ГН
    -нормальный уровень комплемента С3
    -отсутствие в крови антинейтрофильных цитоплазматических антител
    -наличие микроцитарной гипохромной железодефицитной анемии с альвеолярными геморрагиями
    -характерная морфологическая картина биоптата-золотой стандарт диагностики анти БМК –гломерулонефрита: определяется диффузный пролиферативный ГН с фокальными некрозами и полулуниями более чем в 50% гломерул,при иммунофлюоресцентной микроскопии выявляется линейное свечение расположение IgG вдоль базальной мембраны капилляров ,также выявляется и С3компонент комплемента

  • Осложнения и прогнозОсложнения:
 Острая сердечная недостаточность, острая поч...

    25 слайд

    Осложнения и прогноз
    Осложнения:
    Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия: эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ретинопатия: острые нарушения зрения.
    Прогноз.
    полное выздоровление (70%)
    переход в ХГН (28%)
    летальность (2%)

  • Лечение Режим: постельный до ликвидации отеков, АГ, при отсутствии отеков, АГ...

    26 слайд

    Лечение
    Режим: постельный до ликвидации отеков, АГ, при отсутствии отеков, АГ, постельный режим до 2 недель
    Срок временный нетрудоспособности составляет 45-50 дней, при тяжелом течении - 4 месяца.
    Диета: ограничение поваренной соли, воды, ограничение белка, при нефротическом синдроме - режим голода и жажды.
    Диета 7: состоит из картофеля, риса, овощей, томата, ягод, фруктов, мед, сахар.
    Затем диета 7а, 7б, 7.
    7а-белка 30 г, жира 65, углеводы 350 г, хлеб 100-150, сахар 70 г, сливочное масло 20, калорий 2000 ккал, 400-450 мл жидкости в сутки.
    7б-белок 40-50 г, жиры 80, углеводы 400 г, калории 2500 ккал, жидкость 1,5л.
    7- белки 70-80 г, углеводы 450 г, калорий 3000, количество жидкости 1500-1700 мл.

  • Этиологическое лечение:
Пенициллин 500 000 ЕД каждые 4 часа в течение...

    27 слайд

    Этиологическое лечение:
    Пенициллин 500 000 ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней, полусинтетические антибиотики: оксациллин 0,5х 4 раза в день, ампиокс 0,5х 4 раза в день в/м, эритромицин 0,25 -х 6 раз в день.

  • Патогенетическое лечение.
Глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрессивны...

    28 слайд

    Патогенетическое лечение.
    Глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительным действием остаются основным средством патогенетической терапии ГН, показаны при нефротической форме острого ГН при отсутствии АГ и гематурии, при затянувшемся течении ОГН при длительности протеинурии >1 месяца при отсутствии АГ, явлений СН и ОПН.
    Преднизолон 1 мг/кг в сутки в течении 1-1,5-4 месяца ежедневно в 2 приема утром и в обед , в последующем доза снижается на 2,5 мг каждые 5-7 дней. Возможен и альтернирующий режим , когда больной принимает через день однократно утром двойную суточную дозу.При чрезвычайной высокой степени активности проводится пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000мг в течение 3 дней в/в капельно.


  • Лечение Цитостатики:  имуран или  азатиоприн, меркаптопурин и алкилирующие ср...

    29 слайд

    Лечение
    Цитостатики: имуран или азатиоприн, меркаптопурин и алкилирующие средства: хлорбутин, циклофосфамид, лейкеран.
    Показания: нефротический синдром, резистентный к лечению глюкокортикоидов при нефротическом синдроме, АГ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, развитие глюкокортикоидной зависимости, азатиоприн назаначают по 2-3 мг/кг массы тела в сутки, циклофосфамид: по 1,5-2 мг/кг, лейкеран по 0,2 мг/кг веса в сутки, 4-8-10 недель, поддерживающая доза ½ или 1/3 оптимальной дозы на протяжении 4-6 месяцев.
    Как осложнение лечения может быть снижение числа лейкоцитов крови , поэтому необходим контроль крови каждые 3 дня, а также супрессия костного мозга. Развитие инфекций, недостаточность гонад


  • Лечение Селективный иммунодепрессант циклоспорин А , начальная доза 3-5 мг/кг...

    30 слайд

    Лечение
    Селективный иммунодепрессант циклоспорин А , начальная доза 3-5 мг/кг в день, дальнейшая доза зависит от переносимости , наличия побочных эффектов. Показан при ГН с минимальными изменениями, ФСГС, при частом рецидивировании нефротического синдрома, при стероидорезистентном нефротическом синдроме , при развитии осложнений стероидной и цитостатичекой терапии. Серьезным осложнением является АГ и нефротоксичность.

  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.
Показания для гепаринотерапии:...

    31 слайд

    Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.
    Показания для гепаринотерапии:
    Нефротическая форма , развитие ОПН при ОГН и ДВС-синдром п/к по 5000 ЕД через 6 час.
    Вессел( суло-дексид) по 600 лЕ 2 раза в сутки 15 дней, далее внутрь в капсулах по 500 лЕ 2 раза в день в течении 2-3 месяца. Далее фенилин по 0,03 х 3 раза в день, 2-й день 0,03 х 3 раза в день, под контролью ПТИ на уровне 45-60%
    Антиагреганты
    Курантил 225-400 мг, 6-8 недель, поддерживающая доза 50-75 мг длительностью 6 недель или трентал 0,2-0,3 г/с.


  • Комбинированная терапияНеиммунная нефропротективная терапия
-ингибиторы ангио...

    32 слайд

    Комбинированная терапия
    Неиммунная нефропротективная терапия
    -ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторовк ангиотензину 11
    -гепарин натрий
    -дипиридамол
    -гиполипидемические препараты:статины

  • Лечение Нестероидные противовоспалительные средства: показания - затянувшаяся...

    33 слайд

    Лечение
    Нестероидные противовоспалительные средства: показания - затянувшаяся протеинурия при отсутствии АГ, отеков, олигурии, гиперкалиемии пппппод тщательным контролем.
    Вольтарен по 75-150 мг/с 4-8 недель.
    Лечение аминохинолиновыми препаратами при затяжном течении заболевании- делагил 0,5-0,75 г/с 3-6 недель, поддеживающая доза 0,25 г, несколько месяцев.

  • Лечение АГ : гипотензивные препараты
-ингибиторы АПФ: каптоприл50-150мг/...

    34 слайд

    Лечение АГ : гипотензивные препараты
    -ингибиторы АПФ: каптоприл50-150мг/с,эналаприл 10-40 мг/с,моноприл 10-20 мг/с, рамиприл 10-20 мг/с
    -блокаторы рецепторов ангиотензина П: тебетен 150-600 мг/с, вальсартан 50-150 мг/с,
    Центральные симпатолитики: допегит 0,25 2-3 раза в день
    Клофелин 0,075 мг 3-4 раза в день
    Антагонисты кальция: Верапамил, дилтиазем по 40-160 мг/с
    Петлевые диуретики: Фурасемид 40 мг/сГипотиазид 50-100 мг/д
    Урегит 50-100 мг/с
    Триампур , верошпирон 0,25

    При отеке разгрузочные дни: арбузный, овощной, сахарный, фруктовый.

  • Лечение Аминокапроновая кислота 5%-150,0 в/в кап. При гематурической форме 3-...

    35 слайд

    Лечение
    Аминокапроновая кислота 5%-150,0 в/в кап. При гематурической форме 3-5 дней.
    Дицинон (этамзилат) в/м 12,5%-2,0 2 раза в день 7-10 дней, в табл 0,25 г по 1-2 таблетки 3 раза в день.
    Аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин

  • Лечение Лечение осложнений
 Острая левожелудочковая недостаточность:отек легк...

    36 слайд

    Лечение
    Лечение осложнений
    Острая левожелудочковая недостаточность:отек легких- оксигенотерапия, кровопускание 500 мл ,в/в фурасемид 120-140 мг, эуфиллин 2,4%-10,0 в/в, 2 мл 0,25% р дроперидола, седуксена 1 мл 2,5% раствора.
    Нитроглицерин 1% 1,0 в/в капельно на физ растворе,
    Люмбальная пункция 60 кап/мин.

Получите профессию

Копирайтер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 761 материал в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 28.09.2020 311
    • PPTX 2.7 мбайт
    • Рейтинг: 2 из 5
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Вишневкина Ольга Николаевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Вишневкина Ольга Николаевна
    Вишневкина Ольга Николаевна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 69565
    • Всего материалов: 217

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Менеджер по туризму

Менеджер по туризму

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс повышения квалификации

Инновационные технологии обучения биологии как основа реализации ФГОС

36 ч. — 144 ч.

от 1700 руб. от 850 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 129 человек из 45 регионов

Курс повышения квалификации

Государственная итоговая аттестация как средство проверки и оценки компетенций учащихся по биологии

36 ч. — 144 ч.

от 1700 руб. от 850 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 29 человек из 20 регионов

Курс повышения квалификации

Составление и использование педагогических тестов при обучении биологии

36 ч. — 144 ч.

от 1700 руб. от 850 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 23 человека из 15 регионов

Мини-курс

Психосемантика и социальная психология

5 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Художественная гимнастика: диагностика и технические аспекты

3 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Основы гештальт-терапии: история и теория

5 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 27 человек из 19 регионов