Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Актуальные вопросы ортопедической артрологии.
Старший преподаватель кафедры начальник ортопедического отделения клиники доцент полковник мед.службы Рикун О.В.
2 слайд
Ортопедическая артрология.
Область травматологии и ортопедии, занимающаяся вопросами патологии крупных суставов, носит название ортопедической артрологии.
В ее сферу входят повреждения, а также заболевания суставов в части, касающейся хирургических методов их диагностики и лечения.
3 слайд
Сфера действия ортопедической артрологии
Пять наиболее крупных суставов человека: тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, локтевой.
Пациенты, страдающие их патологией, составляют треть больных травматологических отделений госпиталей МО РФ.
4 слайд
Частота поражений крупных суставов у военнослужащих, находящихся на стационарном лечении в травматологических отделениях госпиталей МО РФ.
Коленный сустав 55%
Голеностопный сустав 22%
Плечевой сустав 9%
Локтевой сустав 9%
Тазобедренный сустав 5%.
5 слайд
Классификация ортопедической
патологии крупных суставов
А. Посттравматические
1. Ущибы
2. Переломы
3. Вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата
Б. Воспалительные
1 .Артриты
2 .Синовиты
3. Бурситы
В. Дегенеративно-дистрофические
1.Деформирующий артроз (остеоартроз)
2.Периартроз (периартрит)
Г. Диспластические.
6 слайд
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
.
1. Ранняя и точная репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, проводимая в течение первых трех недель после травмы. Более позднее вмешательство ведет к существенному увеличению его травматичности и ухудшению прогнозов. Допустимым считается сохранение смещения отломков в пределах 2 мм.
7 слайд
2. Стабильно функциональный характер остеосинтеза, практически исключающий внешнюю иммобилизацию и позволяющий с первой недели приступить к восстановлению движений. Допускается иммобилизация сустава на несколько дней для скорейшего спадения отека и купирования болевого синдрома, но не до формирования костной мозоли, а вместе с ней и стойкой контрактуры.
3. Поздняя опорная нагрузка нагрузка на поврежденные суставы нижней конечности, угрожающая вторичными смещениями отломков и ее статическими деформациями.
8 слайд
Основная ортопедическая патология тазобедренного сустава.
1. Внутрисуставные переломы проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины.
2. Неправильно сросшиеся переломы и прочие приобретенные деформации проксимального отдела бедренной кости.
3. Вывихи и переломо-вывихи бедра.
4. Деформирующий артроз (коксартроз).
9 слайд
Схема внутрисуставных переломов тазобедренного сустава.
10 слайд
Тотальное эндопротезирование при правостороннем коксартрозе на почве аваскулярного некроза головки бедренной кости.
11 слайд
Тотальное эндопротезирование при диспластическом левостороннем коксартрозе.
12 слайд
Тотальное эндопротезирование с костной пластикой правого тазобедренного сустава при застарелом переломо-вывихе вертлужной впадины
13 слайд
Основная ортопедическая патология голеностопного сустава.
1. Внутрисуставные переломы лодыжек.
2. Неправильно сросшиеся переломы и посттравматические деформации области голеностопного сустава.
3. Деформирующий артроз.
14 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
1. Переломы лодыжек.
2. Внутрисуставные переломы дистального эпифиза большеберцовой кости («пилонные» переломы).
3. Костно-хрящевые и хрящевые переломы блока таранной кости.
4. Повреждение латеральных связок голеностопного сустава.
5. Посттравматический импинджмент-синдром передних отделов голеностопного сустава.
6. Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава.
7. Артриты голеностопного сустава.
15 слайд
Несмотря на то, что голеностопный сустав может быть поврежден и при воздействии прямой силы как, например, при ударе по лодыжке или огнестрельном ранении, в большинстве случаев переломы лодыжек возникают вследствие непрямых повреждений - подвывиха или вывиха таранной кости из гнезда голеностопного сустава. Определенные типы переломов всегда сочетаются с разрывами связочного аппарата или эквивалентными отрывными переломами в местах прикрепления связок.
16 слайд
Чем выше перелом малоберцовой кости, тем обширнее повреждение межберцовых связок и потому больше опасность возникновения голеностопного сустава. По классификации АО существуют три типа повреждения лодыжек в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости
17 слайд
Перелом типа С1.3.
18 слайд
Перелом типа С3.1.
19 слайд
Схема хирургического лечения переломов типа А.
a. Редко применяемый шов латеральных связок.
b. Остеосинтез дистального перелома лат.лодыжки «стягивающей петлей».
c,e. Остеосинтез перелома А3.3.
20 слайд
Схема хирургического лечения
переломов типа В.
21 слайд
Перелом типа В2.2
и его хирургическое лечение.
22 слайд
Перелом типа В3.2
и его хирургическое лечение.
23 слайд
Схема хирургического лечения
переломов типа С.
24 слайд
Схема хирургического лечения «пилонных» переломов.
25 слайд
Вправление подвывиха стопы,
артродез голеностопного сустава.
26 слайд
Принципи-альная схема тотального эндопроте-зирования голеностоп-ного сустава.
27 слайд
Основная ортопедическая патология
плечевого сустава.
1. Травматические вывихи плеча.
2. Привычные вывихи плеча.
3. Переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости.
4. Плече-лопаточный периатроз (периартрит), субакромиальный impingement-синдром, разрывы сухожилий «манжеты ротаторов плеча».
28 слайд
Определение
Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок
Подвывих – частичное смещение суставных поверхностей
Классифицируются по сместившейся периферической части конечности
По времени с момента вывиха:
Свежие – до 3-х суток
Несвежие – до 3-х недель
Застарелые – более 3-х недель
29 слайд
Передние вывихи плеча
Вывихи плеча составляют 50%-60% среди вывихов в крупных суставах
Частота данной травмы среди трудоспособного населения - 1,7-2‰ (по Hovelius 1982 г.)
30 слайд
Симптомы
Вынужденное положение руки – отведение
Деформация оси конечности – смещена вовнутрь
Деформация сустава – под акромионом нет головки плеча
Активные движения отсутствуют или резко ограничены
При пассивных движениях – «пружинящее сопротивление»
31 слайд
Скиаграммы передних вывихов плеча
32 слайд
Осложнения
Разрыв вращающей манжеты плеча
> 40 лет – 30%; > 60 лет – 80%
Перелом большого бугорка плечевой кости
> 40 лет – до 30%
Перелом хирургической шейки плечевой кости (переломовывих)
Перелом переднего края суставной впадины лопатки
Повреждение подкрыльцового нерва
Повреждение ветвей плечевого сплетения
33 слайд
Консервативное лечение
Вправление плеча под адекватным обезболиванием
Гипсовая иммобилизация в положении приведения конечности на срок 4 недели
Ограничение движений, провоцирующих вывих (форсированное отведение до 90° и наружная ротация), на срок не менее 6 месяцев
34 слайд
Способы вправления
Тракционные или ротационные
Механизм:
Вытяжение и противовытяжение
Отведение
Ротация
35 слайд
Способ Гиппократа
36 слайд
Способ Мухина - Мота
37 слайд
Способ Джанелидзе
38 слайд
Способ Кохера
39 слайд
Иммобилизация
40 слайд
Стабилизирующие операции при переднем вывихе плеча
Шов или пластика передней капсулы (Bankart; Putti-Platt; Magnuson-Stack и др.)
Создание дополнительных связок (Вайнштейна; Крупко; Розенштейна; Ткаченко; Краснова и др.)
Создание преград на пути головки плеча (Eden-Hybinette; Бойчева; Bristow и др.)
Деротационные остетомии (Weber-Saha и др.)
41 слайд
Транспозиция и тенодез сухожилия длинной головки бицепса по Ткаченко
42 слайд
Результаты после операции Ткаченко
n=101 (1-20 лет)
43 слайд
Вращающая манжета плеча
комплекс мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава
сухожилия коротких ротаторов плеча - подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками
44 слайд
Основные патологические состояния плечевого сустава
Импинджмент-синдром
Разрывы вращающей манжеты
Идиопатический адгезивный капсулит
Кальцинирующий тендинит плечевого сустава
45 слайд
Консервативное лечение
Противовоспалительная терапия (НПВП внутрь и местно)
Физиотерапия (ультразвук, УВЧ)
ЛФК (не вызывать боли!)
Блокады с кортикостероидами (1 раз в неделю не более 3-х)
Если через 3-4 месяца нет эффекта, показано оперативное лечение
46 слайд
Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer)
Резекция субакромиальной сумки
Резекция корако-акромиальной связки
Удаление передне-нижнего края акромиона
Удаление переднего конца акромиона, выступающего кпереди от ключицы
Удаление около 1 см дистальной части ключицы ( при грубом артрозе акромиально-ключичного сустава)
47 слайд
Основная ортопедическая патология
локтевого сустава.
1. Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости, головки лучевой кости, локтевого и коронарного отростков локтевой кости.
2. Вывихи и переломо-вывихи предплечья.
3. Контрактура локтевого сустава.
48 слайд
Виды остеосинтеза отломков локтевого отростка
Остеосинтез локтевого отростка винтом
Остеосинтез локтевого отростка ориганальными конструкциями
49 слайд
ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
(КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
а)
б)
в)
г)
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости:
а) первичные рентгенограммы;
б) и в) скелетное вытяжение и фиксация гипсовой повязкой;
г) через 1 мес после травмы
50 слайд
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНАМИ
а) б)
в)
Рентгенограммы костей правого локтевого сустава б-го.: а) после травмы;) б) сросшийся перелом костей правого локтевого сустава; в) после удаления металлоконструкций.
Амплитуда движения в локтевом суставе у больного К. через 2 года после удаления металлоконструкций: разгибание и сгибание
51 слайд
ОСТЕОСИНТЕЗ ВИНТАМИ
Рентгенограммы костей правого локтевого сустава б-го.: а) после травмы; б) после остеосинтеза винтами; в) сросшийся перелом костей правого локтевого сустава; г) после удаления металлоконструкций.
а)
б)
в)
г)
Амплитуда движения в локтевом суставе у больного через 2 года после удаления металлоконструкций: разгибание и сгибание
52 слайд
ОСТЕОСИНТЕЗ В АППАРАТЕ АВЕРКИЕВА
Рентгенограммы больной после травмы
После фиксации в аппарате Аверкиева.
После снятия аппарата.
Внешний вид больной и амплитуда движений в локтевом суставе через 2 года после травмы
53 слайд
ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
(КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
ЗАДНЕ-НАРУЖНЫЙ ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ЗАДНЕ-ВНУТРЕННИЙ ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
54 слайд
ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
(ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
РЕНТГЕНОГРАММЫ:
а) до операции;
б) после операции (фиксация в ШДА)
ЗАСТАРЕЛЫЙ ЗАДНИЙ ВЫВИХ ЛЕВОГО ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
ФУНКЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ЧЕРЕЗ 3 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
а) б)
55 слайд
АРТРОЛИЗ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ФИКСАЦИЕЙ В ШДА ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (1)
Рентгенограммы больного: а) через 3 мес после травмы; б) и в) после фиксации в шарнирно-дистракционном аппарате.
а) б) в)
Внешний вид больного после фиксации левого локтевого сустава в шарнирно-дистракционном аппарате: а) сгибание; б) разгибание.
56 слайд
АРТРОПЛАСТИКА
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ АНКИЛОЗЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Рентгенограммы больной через 2 года в функциональном положении (а, б, в).
а) б)в)
а) б)в)
Рентгенограммы больной : до операции (а); после операции (б, в).
Функциональный результат через 2 года после оперативного лечения.
57 слайд
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФЕКТЕ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
а)
б)
в)
Внешний вид больного через 4 года после операции: а) вид сбоку, б) вид спереди, в) сгибание
Рентгенограммы б-го К. (а, б, в).
в)
б)
а)
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 655 024 материала в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Попова Виктория Викторовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Мини-курс
10 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.