Лазеротерапия

Описание презентации по отдельным слайдам:

• 

  1 слайд

  Лазеротерапия
  

• 

  2 слайд

  www.matrixmed.ru
  

• 

  3 слайд

• 

  4 слайд

  ЛАЗЕР (LASER) – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation («усиление света в результате вынужденного излучения»)
  

• 

  5 слайд

  Свойства лазерного излучения
  Когерентность (одинаковая фаза излучения фотонов)
  Монохроматичность
  Поляризация (фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве)
  Высокая направленность (малая расходимость пучка)
  

• 

  6 слайд

  
  365–405 нм – ультрафиолетовый (УФ) спектр
  440–445 нм – синий спектр
  520–525 нм – зелёный спектр
  635 нм – красный спектр
  780–785 нм – инфракрасный (ИК) спектр
  890–904 нм – инфракрасный (ИК) спектр.
  
  

• 

  7 слайд

  Механизм действия
  Акцептор-фотон
  Каталаза?
  Ферменты?
  НИЛИ –внешний фактор, запускающий физиологические реакции
  

• 

  8 слайд

  Механизм действия
  Термодинамическое воздействие НИЛИ и биологической структуры
  
  

• 

  9 слайд

• 

  10 слайд

• 

  11 слайд

• 

  12 слайд

  Длина волны
  Красное ЛИ (0,69 мкм)
  Инфракрасное ЛИ (0,86-0,89 мкм)
  
  

• 

  13 слайд

  Методики
  Контактная
  Контактно-зеркальная
  Дистантная
  
  

• 

  14 слайд

• 

  15 слайд

  Контактная методика
  Мощность максимальная (ЛО7-80 Вт, частота 3000 Гц, КЛО7 - 180 мВт)
  Время воздействия от 0,5 до 5 минут
  

• 

  16 слайд

  Контактно-зеркальная методика
  мощность непрерывного излучения
  Красное ЛИ (λ - 0,63 мкм) 7-10 мВт
  Инфракрасное ЛИ (λ – 0,85 мкм) 10-30 мВт
  мощность импульсного инфракрасного излучения λ – 0,89 мкм 5-15 Вт, частота 80-300 Гц
  Время воздействия 1,5-2 мин и 5 мин (максимум концентрации Ca2+)
  

• 

  17 слайд

  Дистантная методика
  Параметры как при контактно-зеркальной методике
  Расстояние от излучающей головки до поверхности кожи 1,5-2 см
  

• 

  18 слайд

  По локализации воздействия
  Наружные
  Внутриполостные
  Внутрисосудистые
  сочетанные
  

• 

  19 слайд

  Наружные методы
  1. Поверхностное воздействие
  2. Глубокое воздействие (на рефлекторные зоны, проекции внутренних органов, проекции сосудистых пучков, проекции иммунокомпетентных органов)
  
  

• 

  20 слайд

• 

  21 слайд

  Внутриполостные методы
  Специализированные оптические насадки
  Непрерывное и импульсное ЛИ
  Максимальный уровень мощности
  

• 

  22 слайд

• 

  23 слайд

• 

  24 слайд

• 

  25 слайд

  Режимы излучения:
  непрерывный (немодулированный) мощность не меняется и средняя мощность равна максимальной;
  Модулированный - амплитуда излучения (мощность) изменяется
  Импульсный - излучение происходит за очень короткий промежуток времени в виде редко повторяющихся импульсов.
  
  

• 

  26 слайд

  t
  W
  t
  W
  мВт
  t
  W
  Вт
  

• 

  27 слайд

  Непрерывное излучение
  ППМ= P/S
  ППМ - плотность потока мощности
  P – мощность лазерного излучения
  S – площадь лазерного пятна
  1-10 (1-100) мВт/см2 – биостимулирующее действие
  25 (100-200) мВт/см2 – обезболивающее и противовоспалительное действие
  

• 

  28 слайд

  Плотность дозы (Доза лазерного излучения)
  D=ППМ*t или D=P*t/S
  t – время воздействия (100 или 300 с)
  
  

• 

  29 слайд

  Модулированное излучение
  ППМ= Pср/S
  
  Wср=P/2
  

• 

  30 слайд

  Импульсное излучение
  ППМ = Pср/S
  
  Pср = Pи * tи * Fи
  
  Pи – импульсная мощность излучения (Вт)
  Tи – длительность импульса излучения (с)
  Fи – частота повторения импульсов (Гц)
  
  

• 

  31 слайд

  При лазеротерапии назначают масляный раствор ацетата токоферола в дозе 200–300 мг per os ежедневно [Лутошкин М.Б., 2003].
  

• 

  32 слайд

  Для местного лазерного воздействия:
  • непрерывное НИЛИ красного спектра (635 нм), ПМ – 10–15 мВт/см2;
  • импульсное НИЛИ красного спектра (635 нм), ПМ – 4–5 Вт/см2, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 80–10 000 Гц;
  •импульсное ИК НИЛИ (890–904 нм), ПМ – 8–10 Вт/см2, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 80–10 000 Гц.
  Частота для импульсных лазеров варьируется в зависимости от требуемого эффекта: регенерация – 80–150 Гц, обезболивание – 3000–10 000 Гц. На одну область – до 2–3 локальных зон, экспозиция на каждую – 2–5 мин. Воздействовать больше 5 мин на одну зону нельзя.
  

• 

  33 слайд

  Местное воздействие НИЛИ на проекции поражённого органа
  отличается от поверхностного освечивания, поскольку используются исключительно импульсные ИК-лазеры, желательно матричные, обеспечивающие лечебный эффект на глубине до 15 см: длина волны – 890–904 нм, ПМ – 8–10 Вт/см2, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 80–10 000 Гц.
  При увеличении частоты у импульсных лазеров пропорционально увеличивается и средняя мощность излучения, что позволяет воздействовать на более глубокие области. Воздействовать больше 5 мин на одну область нельзя.
  

• 

  34 слайд

  Лазеры по физическому состоянию рабочего вещества
  Газовые (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, углекислотные)
  Эксимерные (аргон-фторовые, криптон-фторовые) в офтальмологии
  Твердотельные (рубин, алюмоиттриевый гранат) в хирургии
  Жидкостные (орг. красители) в хирургии
  Полупроводниковые (арсенид-галлиевые)
  
  

• 

  35 слайд

  Лазеры
  Класс 1. Лазерные изделия, безопасные при предполагаемых условиях эксплуатации
  Класс 2. Лазерные изделия, генерирующие видимое излучение в диапазоне длин волн от 400 до 700 нм. Защита глаз обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания.
  

• 

  36 слайд

  Класс 3А. Лазерные изделия безопасные для наблюдения незащищенным глазом. Непосредственное наблюдение пучка с помощью оптических инструментов (бинокль, телескоп) может быть опасным.
  Класс 3В. Непосредственное наблюдение таких лазерных изделий всегда опасно. Видимое рассеянное излучение безопасно.
  

• 

  37 слайд

  Класс 4. Лазерные изделия, создающие опасное рассеянное излучение. Могут вызвать поражение кожи и создать опасность пожара.
  

• 

  38 слайд

  Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)
  Эффекты от ВЛОК:
  • нормализация гемодинамики;
  • коррекция реологических свойств крови;
  • повышение фибринолитической активности крови;
  • регуляция иммунной системы;
  • стимуляция процессов репарации тканей;
  • повышение антирадикальной защиты;
  • стимуляция гемопоэза;
  • сосудорасширяющее действие;
  • антиаллергическое и противовоспалительное действие
  

• 

  39 слайд

• 

  40 слайд

• 

  41 слайд

  ВЛОК
  ВЛОК-635 (длина волны – 635 нм, красный спектр, мощность – 1,5–2 мВт, экспозиция – 10–20 мин) обладает универсальным действием, оказывает положительное влияние как на иммунную систему, так и на трофическое обеспечение тканей.
  ВЛОК-525 (длина волны – 525 нм, зелёный спектр, мощность – 1,5–2 мВт, экспозиция – 7–8 мин) рекомендуется для максимального усиления трофического обеспечения тканей.
  Лазерное ультрафиолетовое освечивание крови (ЛУФОК, длина волны – 365–405 нм, мощность – 1,5-2 мВт, экспозиция – 3–5 мин) предпочтительно для коррекции иммунных нарушений, возникших вследствие болезни или травмы.
  

• 

  42 слайд

  НЛОК
  Неинвазивное лазерное освечивание крови (НЛОК) проводят на крупные кровеносные сосуды, близлежащие к очагу поражения. Для НЛОК чаще всего используют импульсные лазеры, преимущественно красного (635 нм) и инфракрасного (890–904 нм) спектра, и матричные (8 лазерных диодов) излучатели, либо, как вариант выбора, одиночный лазер с зеркальной насадкой:
  • импульсное НИЛИ красного спектра (635 нм), ПМ – 4–5 Вт/см2, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 80 Гц,
  • импульсное ИК НИЛИ (890–904 нм), ПМ – 8–10 Вт/см2, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 80 Гц.
  Частота фиксированная. Возможно воздействие на симметричные зоны, экспозиция на каждую – 2–5 мин. Воздействовать больше 5 мин на одну область нельзя.
  

• 

  43 слайд

  Противопоказания для ВЛОК
  

• 

  44 слайд

  Параметры ВЛОК
  Красное ЛИ (0,63 мкм)
  мощность 1,5-2 мВт
  Время воздействия 10-20 мин
  Курс от 3 до 10 процедур
  Ежедневно или через день
  
  

• 

  45 слайд

  Внутрисуставная методика
  заключается в пункции сустава тонкой иглой, через которую суставная полость заполняется кислородом. Отдельным доступом производится пункция сустава иглой с более широким просветом (0,8 мм), через который проводится световод, подключенный к излучающей головке лазерного аппарата, предназначенной для ВЛОК. Под контролем светящегося через кожу пятна световод подводят к поражённому участку сустава (верхний заворот, в область крыловидных связок) и проводят освечивание каждого отдела сустава в течение 2–5 мин. За 1 процедуру воздействуют на 2–5 участков. Непрерывное НИЛИ, длина волны 635 нм (красный спектр), мощность излучения на рабочем конце световода – 5–10 мВт. Процедуру повторяют через 3–4 дня. Общее число процедур – 4–6 [21]. Возможно использование НИЛИ с другими длинами волн, воздействовать больше 5 мин на одну область нельзя.
  
  

• 

  46 слайд

  Дозирование (протокол)
  Длина волны
  Режим работы лазера: непрерывный, модулированный, импульсный.
  Мощность излучения НИЛИ.
  Частота модуляции или частота повторения импульсов для импульсного режима
  У импульсных лазеров важным параметром является длительность светового импульса, которая является постоянной величиной (чаще всего 100–150 нс)
  Площадь освечивания (см2)
  Плотность мощности
  Экспозиция (время воздействия) на одну область (зону) и общее время за процедуру
  Локализация воздействия (методика)
  Количество процедур на курс и периодичность их проведения
  
  

• 

  47 слайд

  ОА
  Терапевтическое действие НИЛИ при чрескожном воздействии и ВЛОК зависит от стадии и степени выраженности реактивного синовита.
  При I и II стадии ОА с субклиническим и слабовыраженным синовитом ЛТ может применяться самостоятельно.
  В других случаях ОА с реактивным синовитом ЛТ необходимо сочетать с НПВП.
  Нецелесообразно назначение ЛТ больным со значительно выраженным синовитом, особенно при III стадии гонартроза, а также при OA с резким нарушением статики. В этой связи целесообразно рекомендовать пациентам не отказываться полностью от использования протекторов ходьбы (тростей), так как последние обеспечивают физиологическую разгрузку коленных суставов при ходьбе.
  

• 

  48 слайд

  ОА
  Изолированное применение лазеротерапии показано пациентам моложе 65 лет с умеренным болевым синдромом и 1–2-й рентгенологическими стадиями ОА.
  У пациентов старше 65 лет с выраженным болевым синдромом и сужением рентгеновской суставной щели ≤2 мм целесообразно сочетание физиотерапевтических методов лечения с внутрисуставным введением препаратов
  

• 

  49 слайд

  Остеоартроз. Местно
  Длина волны лазерного света - 890–904 нм
  Режим работы лазера – Импульсный
  Длительность светового импульса - 100–150 нс
  Мощность излучения - 60–80 Вт (Матричный излучатель)
  Площадь на поверхности – 10 см2
  Плотность мощности - 6–8 Вт/см2
  Частота - 80–150 Гц (Усиление микроциркуляции, регенеративный и противоотёчный эффекты)
  3000–10 000 (Обезболивание)
  Экспозиция на 1 зону - 2–5 мин
  Количество зон воздействия–1–2
  Локализация - На сустав
  Методика Контактная Через прозрачную насадку в проекцию суставной щели
  Количество процедур на курс - 10–15 Ежедневно
  
  

• 

  50 слайд

  РА
  наружные методы ЛТ и ВЛОК эффективны только при I и II степени активности воспалительного процесса
  Систематизированный обзор (2000–2007 годы) показал, что лазерная терапия наиболее эффективна относительно других физиотерапевтических методов лечения больных РА, особенно в сочетании с приёмом гамма-линоленовой кислоты
  

• 

  51 слайд

  РА
  противовоспалительное действие НИЛИ:
  снижение экспрессии CXCR4-рецептора, модуляция воспалительных медиаторов (ИЛ-1b, ИЛ-6) и воспалительных клеток (макрофагов и нейтрофилов) при экспериментальном РА у крыс
  свет импульсного Nd:YAG-лазера (длина волны 1064 нм) в оптимальном режиме усиливает синтез гиалуроновой кислоты и белка в экспланте культуры синовиальной ткани.
  

• 

  52 слайд

  псориатический артрит
  местное воздействие импульсным ИК НИЛИ (длина волны – 890 нм, мощность – 5–7 Вт, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 1500–3000 Гц, экспозиция – 5 мин, на курс – 10–15 ежедневных процедур) в комплексной терапии больных ПсА корригирует иммунную дисфункцию и способствует стабилизации клинической картины при лёгкой и средней степени воспалительной активности.
  При высокой степени активности ПсА применение ЛТ уменьшает выраженность иммунных нарушений: корригирует соотношение субпопуляций лимфоцитов крови, снижает активность гуморального звена иммунитета и содержание ИЛ-6 и ФНОa в сыворотке крови. ЛТ импульсным ИК НИЛИ позволяет значительно уменьшить дозы НПВП и глюкокортикоидов и при этом достичь более длительной ремиссии
  

• 

  53 слайд

  Лечебный эффект повышается при комбинировании ЛТ местно с ультрафонофорезом лечебной мази (пелоидина – 500,0, анальгина – 125,0, вазелина – 125,0 и ланолина – 500,0) [52] и лазеропунктурой
  

• 

  54 слайд

  Псориатический артрит
  

• 

  55 слайд

  энтезопатия пяточной
  области (пяточная шпора)
  Лазерная терапия импульсным ИК НИЛИ (длина волны – 890 нм, мощность –7–10 Вт, длительность импульса – 100–150 нс, частота – 1000 Гц, экспозиция – 2 мин, на курс – 15 ежедневных процедур
  наиболее эффективна при комбинировании с ультрафонофорезом гидрокортизона
  

• 

  56 слайд

  Лазерная терапия рекомендована ортопедической секцией американской ассоциации физиотерапевтов (Orthopaedic Section American Physical Therapy Association (APTA) как составная часть комплексного лечения больных тендинитами Ахиллова сухожилия, в соответствующих клинических рекомендациях приведены ссылки на успешные РКИ, в которых использовались как непрерывные (820 нм), так и импульсные (904 нм) ИК-лазеры.
  Однако последние исследования доказывают, что непрерывные лазеры (длина волны – 850 нм, мощность – 100 мВт, экспозиция – 66 и 204 с) неэффективны при тенденитах Ахиллова сухожилия
  

• 

  57 слайд

  Лазерная терапия при калькулёзном бурсите плеча в 100% случаев способствует рассасыванию кальцификатов, что является доказательством действия НИЛИ на нормализацию периферического кровообращения. Эффективность лечения понижается вместе с выраженностью дегенеративно-дистрофических процессов, связанных с возрастом больного. Воздействие НИЛИ может быть рекомендовано с профилактической целью для предупреждения дальнейшего развития плечелопаточного периартрита
  

• 

  58 слайд

  энтезопатии
  

• 

  59 слайд

  межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
  комбинированная методика:
  воздействие НИЛИ паравертебрально в месте выхода седалищного нерва (4 точки по 2 мин с каждой стороны) и по ходу седалищного нерва (средняя треть задней поверхности бедра, средняя треть задней поверхности икроножной мышцы и области стопы с двух сторон) по 2 мин на точку, или на триггерные пункты в области бедра и голени, а также в паховой и ягодичной областях (по 2 мин)
  Дополнительно проводят НЛОК в области паховых и подколенных сосудисто-нервных пучков, по 5 мин на поле
  

• 

  60 слайд

  Эндоназальное воздействие непрерывным НИЛИ красного спектра (635 нм) значимо повышает эффективность лечения больных с синдромом Слудера (ганглионите крылонёбного узла) и невралгиями тройничного нерва
  

• 

  61 слайд

  Проведенный мета-анализ 16 РКИ (в общей сложности 820 пациентов с острой болью в шее) показал, что лазерная терапия в 95% случаев позволяет уменьшить боль сразу после лечения, эффект сохраняется до 22 недель после завершения лечения у пациентов с хронической болью.
  Анализ литературы за 2005–2007 годы, проведенный по базам CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED и Педро, показал, что НИЛИ существенно снижает боль в спине, и эффект сохраняется до 6 мес. Предпочтение отдаётся именно импульсным ИК-лазерам (904 нм) с высокой частотой повторения импульсов.
  

• 

  62 слайд

  Неврологические заболевания
  

• 

  63 слайд

  Сравнение эффективности НЛОК (890 нм, импульсный режим, мощность – 5–8 Вт, частота – 80 Гц, по 2 мин на синокаротидную зону симметрично) и ВЛОК (635 нм, 1–2 мВт, 20 мин) по 10 процедур у больных атеросклеротической ДЭ показало значительное влияние на регресс неврологической симптоматики, улучшение мозгового кровотока, микроциркуляции, нормализацию липидного состава крови и функциональной активности головного мозга обоих методов ЛТ. Однако НЛОК оказалась эффективней ВЛОК при I-II стадиях ДЭ и одинаково успешной в III стадии.
  Проведённые исследования доказывают, что НЛОК является альтернативой ВЛОК, так как исключает ряд проблем, присущих внутривенному способу лазерного воздействия, таких, как инвазивность, травматичность, необходимость применения одноразовых световодов и игл.
  

• 

  64 слайд

  Проведены также исследования у детей дошкольного и младшего школьного возраста по изучению эффективности НЛОК импульсным ИК НИЛИ (890–904 нм) при минимальной мозговой дисфункции. Параметры НИЛИ были адаптированы с учётом возраста: по 0,5 мин справа и слева в области сосудистого пучка (в подключичной зоне), а также в области нижнешейных симпатических ганглиев (паравертебрально для шейного отдела позвоночника) справа и слева; на курс лечения – 10 ежедневных сеансов процедур
  

• 

  65 слайд

  стенокардия
  дифференцированные подходы к выбору диапазона НИЛИ: применение красного спектра оптимально для лечения больных стенокардией I и II ФК с преимущественно гиперкинетическим вариантом кровообращения, ИК-спектра – больных стенокардией I, II и III ФК с преимущественно гипокинетическим вариантом кровообращения, у которых имеют место нарушения реологических свойств крови, антиоксидантной системы, микроциркуляции в миокарде.
  

• 

  66 слайд

  Разработана эффективная методика санации пролежней, зависящая от клинической формы и стадии их развития, путём последовательного местного воздействия красным и ИК НИЛИ, дающая увеличение скорости и процента эпителизации в 4,9 раза и позволяющая добиться в течение 32 суток полного заживления пролежней в 49% случаев. При глубоких пролежнях в некротической, некротическо-воспалительной и воспалительно-регенеративной стадии такая методика позволяет получить заживление пролежней в 29,4% случаев. При поверхностных пролежнях в стадии первичной реакции, регенеративной и стадии рубцевания использование только красного непрерывного лазерного света способствует полному их заживлению в 57% случаев.
  

• 

  67 слайд