Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
БОУ Омской области
медицинский колледж
Тема лекции
«Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда»
Омск 2008
2 слайд
План
ИБС: инфаркт миокарда: определение, этиология, классификация, клиника типичного варианта, атипичные варианты инфаркта миокарда, осложнения, диагностика, лечение, прогноз;
Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда
Решение некоторых проблем пациента
3 слайд
1.ИБС: инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это вариант коронарной недостаточности, ишемический некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда
4 слайд
5 слайд
6 слайд
Этиология
атеросклероз коронарных артерий
тромбоз (эмболия)
стойкий (длительный) спазм коронарных артерий
7 слайд
Механизм
Полное прекращение коронарного кровотока в данной зоне
8 слайд
Факторы риска
Неконтролируемые:
Наследственность
возраст 40 - 50 лет и старше
пол (мужчины чаще и раньше на 10 лет)
9 слайд
Факторы риска
Контролируемые:
артериальная гипертензия
курение
ожирение
гиперлипидемия
10 слайд
Факторы риска
Контролируемые:
гиподинамия
особенности личности (стрессовый тип)
сахарный диабет
применение женских половых гормонов
11 слайд
Варианты клинического течения
типичный (ангинозный - болевой)
атипичный
12 слайд
Периоды течения инфаркта миокарда
1 период – продромальный, предынфарктный
2 период – острейший
3 период – острый
4 период – подострый
5 период – постынфарктный (рубцовый)
13 слайд
1 период – продромальный, предынфарктный
Длительность от нескольких часов до 2 месяцев
Клиника определяется наличием у пациента любого варианта нестабильной стенокардии. Это может быть:
впервые возникшая стенокардия
медленно или быстропрогрессирующая стенокардия
14 слайд
1 период – продромальный, предынфарктный
ЭКГ:
признаки острой ишемии миокарда (высокий остроконечный зубец Т)
15 слайд
2 период – острейший
Длительность: от возникновения резкой ишемии до признаков некроза от 30 минут до 2-х часов
16 слайд
17 слайд
2 период – острейший
Клиника типичного варианта
боль чрезвычайно интенсивная давящего, сжимающего, раздирающего характера, острая, «кинжальная». Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее болевой синдром. Площадь боли может распространяться по всей грудной клетке
18 слайд
Клиника типичного варианта
иррадиация – широкая т.е. в несколько мест: в левую руку, кисть, в шею, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область
характер волнообразный (то уменьшается, то возрастает)
19 слайд
Клиника типичного варианта
продолжительность от 30 минут до 2 часов (м.б. до суток)
сопровождается чувством страха смерти
двигательное и эмоциональное возбуждение
не купируется нитроглицерином
20 слайд
Клиника типичного варианта
При объективном обследовании:
бледность кожного покрова
акроцианоз
возможно любое нарушение сердечного ритма
АД увеличено
21 слайд
Клиника типичного варианта
При перкуссии
границы сердца расширены
При аускультации
глухость сердечных тонов
22 слайд
2 период – острейший
ЭКГ:
стадия повреждения (депрессия ST и инверсия зубца Т)
23 слайд
ЭКГ:
последующие признаки некроза:
уменьшение зубца R по амплитуде вплоть до его полного исчезновения
зона повреждения – подъём ST
зона ишемии - изгиб вниз зубца Т
увеличение зоны некроза: углубляется и расширяется зубец Q формирование QS (R исчез)
24 слайд
2 период – острейший
Лабораторная диагностика
1 день:
кардиогенные тропонины
МГ (миоглобин) и КФК (креатинфосфокиназа)
АсАТ (аспарагиновая аминотранспептидаза)
25 слайд
3 период – острый
Происходит окончательное формирование некроза.
Длительность от 2 до 14 дней
26 слайд
3 период – острый
Клиника
Боль исчезает
Могут сохраняться нарушения ритма, повышенное АД и признаки сердечной недостаточности
27 слайд
3 период – острый
Резорбционно-некротический синдром : из зоны некроза всасываются в окружающие ткани и кровь элементы некротизированного миокарда, который проявляется:
28 слайд
Резорбционно-некротический синдром
перикардит (постоянная тупая боль за грудиной, по левому её краю, здесь же при аускультации - шум трения перикарда)
повышение температуры тела
29 слайд
3 период – острый
ЭКГ
сохраняется картина монофазной кривой
30 слайд
3 период – острый
Лабораторная диагностика
ускорение СОЭ;
снижение лейкоцитоза;
увеличение АсАТ, ЛДГ, фибриногена
31 слайд
4 период - подострый
Длительность от 2 до 8 недель
32 слайд
4 период - подострый
Клиника
Болевой синдром отсутствует
Прежние изменения, которые наблюдались в 3-м периоде, приходят к норме
Восстанавливаются пульс и АД
33 слайд
4 период - подострый
ЭКГ
ST снижается до изолинии
34 слайд
4 период - подострый
Лабораторные показатели
Постепенно приходят к норме
35 слайд
5 период рубцовый (постынфарктный)
Длительность от 2 до 6 месяцев
36 слайд
Самочувствие пациента приходит к норме
ЭКГ
Постоянно уменьшается зубец Q
Лабораторные показатели
Норма
37 слайд
Методы исследования
ЭКГ:
устанавливаются глубина и локализация инфаркта миокарда
38 слайд
ЭКГ
Передняя стенка левого желудочка: I, aVL, V3, V4
Боковая стенка: I, aVL, V5, V6
Перегородка: V1, V2
Верхушка: V4 (V3 – V5)
39 слайд
ЭХО КГ:
наличие зон акинезии и гипокинезии
40 слайд
Атипичные варианты инфаркта миокарда
Условие:
отсутствует боль в грудной клетке,
Доказательства наличия ИМ:
изменения ЭКГ во времени по периодам
лабораторные показатели, подтверждающие некроз
41 слайд
гастралгический вариант
боли в острейшем периоде локализуются в подложечной области или правом подреберье
могут быть тошнота, рвота, метеоризм, поносы, парезы кишечника.
Эта локализация болей типична для инфаркта задней стенки левого желудочка
42 слайд
астматический вариант
заболевание начинается с приступа удушья или отека легких
43 слайд
Аритмический вариант
любые нарушения ритма и проводимости, чаще в виде желудочковой пароксизмальной тахикардии, впервые появившиеся у пациента
44 слайд
Периферический вариант
боли локализуются в области челюсти, правой половины груди, в плече или запястье, а иногда - в кистях обеих рук "кандальные боли"
45 слайд
Церебральный вариант
потеря сознания
46 слайд
Коллаптоидный вариант
клиника кардиогенного шока,
внезапное снижение АД,
головокружение,
потемнение в глазах,
холодный пот
47 слайд
Отёчный вариант
быстро развиваются:
слабость,
одышка,
отёки,
асцит
48 слайд
бессимптомный (стёртый) вариант
слабость,
потливость,
неприятные ощущения в груди,
устанавливается только по данным ЭКГ исследования
49 слайд
комбинированный вариант
сочетание нескольких атипичных вариантов
50 слайд
Осложнения инфаркта миокарда
Условие:
есть клиника типичного или атипичного ИМ + утяжеляющие признаки
Кардиогенный шок.
Одно из самых тяжелых осложнений острого периода ИМ.
51 слайд
Кардиогенный шок.
Клиника
Резкое снижение артериального, особенно пульсового (ниже 30 мм рт. ст.) давления, систолическое АД снижено до 80 - 90 мм рт. ст.,
52 слайд
Клиника
клиническая картина шока:
больной бледен,
черты лица заострены,
пульс нитевидный,
53 слайд
Клиника
клиническая картина шока:
кожа покрыта холодным потом,
реакция на окружающее отсутствует,
количество выделяемой мочи менее 20 мл/час, а в тяжелых случаях наблюдается анурия.
54 слайд
Сердечная астма
Отек легких.
Это осложнение обусловлено слабостью сократительной способности левого желудочка.
Левожелудочковая недостаточность развивается во время болевого приступа или вскоре после его окончания.
55 слайд
Сердечная астма
Отек легких.
Особенно часто это осложнение сопутствует инфаркту папиллярных мышц.
56 слайд
Нарушение ритма и проводимости
наиболее частое осложнение ИМ, которое наблюдается почти у 90% больных ИМ.
Могут наблюдаться любые виды нарушения ритма и проводимости.
57 слайд
Разрыв сердца
резкая боль, которая не купируется введением анальгетиков
При разрыве стенки миокарда быстро развивается картина кардиогенного шока и остановка сердца, обусловленная гемотампонадой.
58 слайд
Разрыв сердца
При обширном разрыве смерть наступает почти мгновенно, при небольшом - может наступить через несколько минут, даже часов.
![Разрыв сердцаПри маленьком и "прикрытом" разрыве возможно формирование ложных...](https://documents.infourok.ru/42f73f00-9544-409f-a52a-1bc76d68a444/slide_59.jpg "Разрыв сердцаПри маленьком и "прикрытом" разрыве возможно формирование ложных...")
59 слайд
Разрыв сердца
При маленьком и "прикрытом" разрыве возможно формирование ложных аневризм, с которыми больные живут иногда несколько месяцев.
60 слайд
Разрыв сердца
Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается появлением грубого систолического шума в области нижней трети грудины и быстрым развитием тяжелой (обычно тотальной) недостаточности кровообращения.
61 слайд
Разрыв сердца
При разрыве папиллярной мышцы шум нередко имеет музыкальный характер.
![Абдоминальный синдромострые "стрессовые" эрозии и язвы слизистой желудочно-ки...](https://documents.infourok.ru/42f73f00-9544-409f-a52a-1bc76d68a444/slide_62.jpg "Абдоминальный синдромострые "стрессовые" эрозии и язвы слизистой желудочно-ки...")
62 слайд
Абдоминальный синдром
острые "стрессовые" эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта,
парез желудка, кишечника,
атония мочевого пузыря.
63 слайд
Эпистенокардический перикардит,
шум трения перикарда, который носит ограниченный и кратковременный характер.
суправентрикулярные аритмии
У некоторых больных может появиться выпот с последующим развитием спаечного процесса в перикарде.
64 слайд
Аневризма сердца
Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, как правило, левого желудочка
Аневризма опасна как источник тромбоэмболии.
65 слайд
Тромбэндокардит
Это асептическое воспаление, которое развивается в тромботических массах, располагающихся на эндокарде в зоне инфаркта
Может клинически не проявляться или: слабость, субфебрильная лихорадка, наклонность к тахикардии, потливость).
Диагностика: ЭХО – КГ
66 слайд
Тромбоэмболия
Это отрыв тромба и закупорка артерий различной локализации: ветви лёгочной артерии и её мелких сосудов.
Тромбоэмболия мелких сосудов завершается картиной инфарктной пневмонии.
67 слайд
Психические нарушения
Виды:
депрессивный синдром
психотические состояния и даже делирий.
астенический синдром,
ипохондрия,
синдром навязчивых состояний.
68 слайд
Постынфарктный синдром Дресслера
развивается на 2-6-й неделе ИМ.
Причина: образование в некротизированном участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые вырабатываются аутоантитела и сенсибилизированные к антигенам сердца лимфоциты.
69 слайд
Постынфарктный синдром Дресслера
Клиническая картина:
перикардит,
плеврит
пневмонит
70 слайд
Постинфарктный синдром Дресслера
Клиническая картина:
могут развиться синовит, периартрит, нефрит, васкулит.
повышение температуры тела,
ускорение СОЭ и лейкоцитоз,
эозинофилия.
71 слайд
Лечение инфаркта миокарда
Госпитализация обязательна после купирования болевого синдрома
Больные мелкоочаговым инфарктом поворачиваются в постели с первых дней госпитализации, присаживаются в кровати к концу первой недели, начинают ходить по палате через 8-10 дней
72 слайд
Лечение инфаркта миокарда
При крупноочаговом инфаркте сроки удлиняются до 3 недель,
При трансмуральном и осложненном - до 4 недель и более
73 слайд
Лечение инфаркта миокарда
В палату интенсивного наблюдения должны помещаться все больные острым инфарктом миокарда на различное время, но не менее чем на 2-3 дня
74 слайд
Диета
жидкие и полужидкие блюда с ограничением общей калорийности до 1600 ккал в сутки.
двойная доза витаминов группы В и С,
75 слайд
Диета
ограничение (до 6,0 г) количество поваренной соли
ограничение жидкости до 1200 мл в сутки
Исключаются продукты, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: виноград, сахар, грубоволокнистые овощи - капуста, редька
76 слайд
Медикаментозное лечение инфаркта миокарда
Задача: купировать приступ боли
77 слайд
Задача: купировать приступ боли
наркотические анальгетики (морфин, пантопон) или промедол
78 слайд
Задача: купировать приступ боли
анальгетик фентанил 1-2 мл 0,005% и нейролептик дроперидол 1-2 мл 0,25%, или их готовая смесь - таламонал
79 слайд
Задача: купировать приступ боли
При упорной боли используется наркоз смесью закиси азота (80%) с кислородом (20%), или комбинация этой смеси с анальгетиками и нейролептиками.
В случае возбуждения больного назначается оксибутират натрия (10 мл 20% раствора в/в), реланиум, седуксен.
80 слайд
Задача: Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз и, по возможности, добиться лизиса тромба.
700 000 – 1 000 000 ЕД стрептокиназы (стрептазы); введение продолжается 6-10 часов.
Внутривенно вводится 10 000 ЕД гепарина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия
81 слайд
Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз
В последующие 5-7 дней гепарин вводят в/в или в/м под контролем времени свертывания крови, чтобы не превышать должное более чем в 1,5-2 раза.
82 слайд
Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз
Аспирин, который подавляет агрегацию тромбоцитов и действует практически на все фазы свертывания Применяются малые дозы - 0,25 в сутки с первого дня заболевания в сочетании с гепарином.
кардиомагнил
83 слайд
Задача: Ограничить зону инфаркта и улучшить метаболизм непораженной зоны миокарда.
нитраты продленного действия
бета-адреноблокаторы
антагонисты кальция
84 слайд
Задача: предупреждение повторного инфарцирования
небольшие дозы аспирина (0,125 в сутки)
блокаторами бета-рецепторов
ингибиторы АПФ
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 654 106 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Лочакова Наталия Николаевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.