Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Аблация эндометрия: выбор оптимального метода, результаты лечения
Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г.
РГМУ, кафедра акушерства и гинекологии
2 слайд
Актуальность:
Маточные кровотечения встречаются у 20-25% женщин пременопаузального возраста
30-35% гистерэктомий выполняется по поводу маточных кровотечений
Консервативные методы лечения маточных кровотечений, в том числе гормональные, обладают невысокой эффективностью
Противопоказания к гормонональному лечению имеют 10% менструирующих женщин, и более 20% в постменопаузе
Удаление матки у менструирующих женщин нередко приводит к психологической травме, снижению качества жизни, в 30-80% возникновению постгистерэктомического синдрома
3 слайд
История вопроса
1937г Badenheuer FH: электрокоагуляция эндометрия без гистероскопического контроля
1947г Rongy : введение радия в полость матки
1971г Droegmuller W., et.al.: криодеструкция эндометрия
1973г Schencer JG, Polishuk WZ: химические вещества
1981г гистероскопические методики
1994г негистероскопические методики
4 слайд
Аблация эндометрия – уничтожение (деструкция) эндометрия с помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение
5 слайд
Показания к аблации эндометрия
Меноррагии с неэффективностью гормонотерапии у пациенток старше 35 лет, не планирующих беременность
Как сопутствующая операция при полипэктомии и миомэктомии в пери- и постменопаузе
Невозможность проведения гормонотерапии при наличии гиперпластических процессов эндометрия в пре- и постменопаузе
Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия в пре- и постменопаузе
Меноррагии с неэффективностью
гормонотерапии у пациенток старше 35 лет,
не планирующих беременность
Как сопутствующая операция при
полипэктомии и миомэктомии в пери- и
постменопаузе
Невозможность проведения гормонотерапии
при наличии гиперпластических процессов
эндометрия в пре- и постменопаузе
Рецидивирующие гиперпластические
процессы эндометрия в пре- и
постменопаузе
6 слайд
Злокачественные заболевания гениталий
Атипическая гиперплазия эндометрия
Наличие болевого синдрома
Узловая форма аденомиоза
Величина матки более 9-10 недель беременности
Противопоказания к аблации
эндометрия
7 слайд
Необходимые обследования перед аблацией эндометрия:
Общеклиническое обследование
Цитологическое обследование мазков из шейки матки и цервикального канала
Морфологическое исследование эндометрия (биопсия, РДВ)
Гистероскопия
УЗИ
Общеклиническое обследование
Цитологическое обследование
мазков из шейки матки и цервикального
канала
Морфологическое исследование
эндометрия (биопсия, РДВ)
Гистероскопия
УЗИ
8 слайд
Эффективность
аблации эндометрия
Отсутствие маточных кровотечений
Аменорея
Гипоменорея
9 слайд
Методики аблации эндометрия
1-го поколения
(гистероскопические)
Лазерная аблация эндометрия
Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
Электрокоагуляция эндометрия шаровым электродом
10 слайд
Лазерная аблация эндометрия
Garry R. et.al. (1995)
600 лазерных аблаций: эффективность 83,4%, гистерэктомии – 6,8%
Phillips G.et.al. (1998)
1000 лазерных аблаций: результаты наблюдения 6,5 л, гистерэктомии 21%
1981 г Goldrath et.al. : Nd-YAG лазер
(контактная и бесконтактная методика)
11 слайд
Электрохирургические методики аблации эндометрия
(монополярные и биполярные)
Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
Электрокоагуляция эндометрия шаровым электродом
12 слайд
Электрохирургические методики аблации эндометрия
22 Charr. (7,3мм) и 26 Charr. (8,6мм)
Резектоскоп монополярный
13 слайд
Резектоскоп биполярный
Электрохирургические методики аблации эндометрия
14 слайд
Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
O”Connor H, Magos A. (1996)
525 пациенток, 5 лет наблюдения: 16% потребовалось в будущем хирургическое вмешательство
Bongers MV,et.al. (2000)
в течение 3-х лет 13% потребовалось хирургическое вмешательство
1983г DeCherney A, Polan ML, Hamou J.
15 слайд
Шаровая аблация эндометрия
Meyer WR., et.al. (1998)
255 пациенток, 12 месяцев наблюдения: эффективность 84,3%, осложнения 3,2%
Loffer FD. et.al. (2002)
3 года наблюдения: эффективность 82%, гистерэктомия 14%
1988 - Lin BL et.al., 1989 - Vancaillie TG.
16 слайд
Электрохирургическая аблация эндометрия
Данные гистероскопических операций ЦПСиР
269 операций, длительность наблюдения 3-10 лет
17 слайд
Аменорея
Результаты аблации эндометрия при различных заболеваниях матки
18 слайд
Аденомиоз
19 слайд
MISTLETOE (Royal College of Obstetricians and Gynecologists – London)
Кровотечения 2,38%
Перфорация матки 1,48%
Ожоги внутренних органов 0,06%
Жидкостная перегрузка 0,5%
10 686 аблаций эндометрия 1993-1994 гг.
4,44%
Резекция эндометрия (TCRE) - 6,4%
Шаровая аблация эндометрия - 2,1%
20 слайд
Методики аблации эндометрия
2-го поколения
деструкция эндометрия без использования оперативной гистероскопии
Баллонные методики
Термоаблация
Гидротермоаблация
Криоаблация
Микроволновая
Радиочастотная
Лазерная
Фотодинамическая
21 слайд
Баллонная термоаблация
(Cavaterm)
Friberg et.al. 1996
(Wallsten Medical, Morges, Switzerland)
22 слайд
Баллонная термоаблация
(Cavaterm)
Abbott J. et.al. (2003) 1 год наблюдения:
аменорея 11%, гипоменорея 61%, эуменорея 27%, меноррагия 0%. Общая эффективность -83%
Brun JL (2006) n=51, наблюдение 12 мес:
общая эффективность 89%
23 слайд
Баллонная термоаблация
(ThermaChoice)
Neuwirth et.al. 1994
(Gynecare, Division of Ethicon, Somerville,NJ)
24 слайд
Баллонная термоаблация
(ThermaChoice)
Amso NN,et.al. (2003) 256 пациенток, наблюдение 4-6 лет: 86% избежали гистерэктомии, 47% аменорея, 30% гипоменорея, 13,6% эуменорея, 8,5% маточные кровотечения
Loffer FD (2001) n-61, наблюдение 3 года: эффективность 86%, гистерэктомии 7%.
Gurtcheff SE (2003) 150 000 процедур:
64 осложнения у 50 пациенток (0,04%): ожог кишки -5, другие ожоги – 7, экстренная лапаротомия – 8, смерть -1.
Rogerson L. (2002) 5859 процедур:
интраоперац.осложнения 0,44% (перфорация матки, кровотечения, поломка оборудования), п/операц. осложнения – 3,92% (всего осложнений 4,16%), 2 экстренные лапаротомии
25 слайд
Балонная термоаблация эндометрия выполнена
58 пациенткам
Длительность
наблюдения составила 1,5-3 года
42 больных репродуктивного и пременопаузального периодов
16 больных периода постменопаузы
Данные 31 ГКБ
26 слайд
Эффективность термоаблации эндометрия у менструирующих женщин
У 1пациентки наступила нежеланная маточная беременность, произведено прерывание беременности
27 слайд
HTA - Гидротермоаблация
Goldrath et.al. 1997
(BEI Medical Systems, A Boston
Scientific Company, Teterboro, NJ)
28 слайд
HTA - Гидротермоаблация
Corson SL (2001) n=187, наблюдение 36 мес.: аменорея 53%, общая эффективность 94%
Goldrath MN (2003) n=187, наблюдение 12-36 нед: общая эффективность 98%
Farrugia M. (2006) n=40, общая эффективность 100%
29 слайд
Микроволновая аблация эндометрия
Sharp NC, et.al. 1995
(Microsulis, Waterlooville, Hampshire, UK)
3-4 мин.
Длина аппликатора до 14 см
30 слайд
Микроволновая аблация эндометрия
Cooper KG et.al. (1999) n=129, наблюдение 12 мес:
эффективность 77%, 1 перфорация матки.
Cooper KG et.al. (2005) n=120, наблюдение 5 лет: эффективность 86%, аменорея 65%, гистерэктомии 16%.
Jack SA et.al. (2005) n=210: общая эффективность 92,5%, аменорея 55,9%.
Parkin DE (2000) n=1400: осложнения 1,5%, из них 1 ожог кишки.
31 слайд
Радиоволновая аблация эндометрия (NovaSure)
Novacept, Palo Alto, CA
32 слайд
Аблация эндометрия
(NovaSure)
Gallinat A. (2002) n=107, наблюдение 12 мес, аменорея 58%
Abbot J et.al. (2003) n=37, наблюдение 12 мес: аменорея 43%, гипоменорея 27%, эуменорея 16%, общая эффективность 92%.
Gallinat A. (2004) n=107, наблюдение 3 года: аменорея 65%, избежали гистерэктомии 97,2%.
Baskett TF (2005) n=200, наблюдение 1-4 года: общая эффективность 81,5%, повторные операции 8,2%, гистерэктомии – 5%
33 слайд
Corson SL (2000) n=122,
наблюдение 1год: эффективность 86,9%, аменорея 31,1%.
Dequesne SH (1997) n=187, наблюдение 24 мес: эффективность 95%, аменорея 38%
Радиочастотная аблация
Vesta/DUB
3-4 мин.
34 слайд
Условия для применения методик аблации эндометрия 2-го поколения:
Предварительная гистероскопия
Доброкачественный характер патологии
эндометрия
Длина матки по зонду от 4 до 12 см
Отсутствие субмукозной миомы,
перегородки в матке, ВМК
Предоперационная гормональная подготовка
Незаинтересованность в репродуктивной
функции у менструирующей пациентки
35 слайд
Ограничивающие факторы:
Наличие органической внутриматочной патологии (миоматозные узлы, пороки развития,полипы эндометрия)
Большие размеры полости матки
Несостоятельность миометрия (рубец после операций на матке)
Методики аблации эндометрия
2-го поколения
36 слайд
РЕЗЕКТОСКОПИЯ
25-35% пациенток нуждающихся в аблации эндометрия имеют органическую внутриматочную патологию
Универсальная методика
Появление биполярного резектоскопа позволит снизить количество интраоперационных осложнений
С появлением многочисленных
негистероскопических методик аблации
эндометрии некоторые исследователи
стали говорить, что резектоскопия умерла
37 слайд
Сравнительная характеристика методик аблаций эндометрия
38 слайд
Сравнительная характеристика методик аблаций эндометрия
Gervaise A. et.al.
39 слайд
Факторы влияющие на эффективность аблации эндометрия:
Правильный подбор больных
Квалификация хирурга
Наличие аденомиоза
Возраст пациентки
Величина матки
40 слайд
Результаты аблации эндометрия
После любого метода аблации эндометрия в течение 4-х лет
Риск повторного хирургического вмешательства 36%
Риск гистерэктомии 24%
41 слайд
Последствия аблации эндометрия
Распространенные внутриматочные синехии
с частичной облитерацией полости матки
8 случаев рака эндометрия после различных методик аблации эндометрия
75 случаев маточной беременности
(плотное прикрепление /врастание плаценты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, перинатальная смертность 12,9%)
42 слайд
Принципы выбора метода хирургического вмешательства
Безопасность
Эффективность
Доступность
вид энергии
среда для расширения
полости матки
техника выполнения
операции
43 слайд
Принципы выбора метода хирургического вмешательства
Безопасность
Эффективность
Доступность
вид энергии
среда для расширения
полости матки
техника выполнения
операции
Методики 2-го поколения
Шаровая аблация
Лазерная аблация
Резекция эндометрия
44 слайд
Заключение
Аблация эндометрия является альтернативой гистерэктомии при маточных кровотечениях
При нормальных размерах матки и отсутствии органической внутриматочной патологии методом выбора являются методики аблации эндометрия 2-го поколения
При наличии внутриматочной патологии (субмукозные узлы, полипы эндометрия, пороки развития матки) методом выбора является гистерорезектоскопия
После аблации эндометрия необходимо продолжить наблюдение за пациентками, особенно в первые 4 года после операции
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 663 291 материал в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Селезнев Василий Иванович. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.