Инфоурок Другое ПрезентацииБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ

Скачать материал
Скачать материал "БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ"

Получите профессию

Фитнес-тренер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Ландшафтный архитектор

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯЗаведующая кафед...

    1 слайд

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ
    Заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС ЧГМА
    д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
    г. Чита, 24 мая 2012 г.

  • Частота БА в популяции (%)Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БАGI...

    2 слайд

    Частота БА в популяции (%)
    Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Астма – определениеБронхиальная астма – это хроническое воспалительное забол...

    3 слайд

    Астма – определение

    Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроляGINA 2011;...

    4 слайд

    Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной а...

    5 слайд

    Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной астмы?
    Качественная клиническая диагностика
    Клиническая и функциональная оценка
    Программа обучения больных
    Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям

  • Обучение больных и контроль БА∆ ACQAl-Showair et al. Eur Resp J 2005:26

    6 слайд

    Обучение больных и контроль БА
    ∆ ACQ
    Al-Showair et al. Eur Resp J 2005:26

  • Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных ситуаци...

    7 слайд

    Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных ситуациях
    GINA 2011;
    www.ginasthma.org Updated 2011

  • Причины, которые мешают достижению контроля над течением БАКурение
Сочетание...

    8 слайд

    Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА
    Курение
    Сочетание БА и ХОБЛ
    Постоянная экспозиция бытовых аллергенов и поллютантов окружающей среды
    Вирусные инфекции
    Ожирение
    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    Лор-заболевания
    Гормональные изменения: пубертат, менопазуа
    Низкий комплайнс и психологические проблемы

    Humbert M, Allergy 2007;62:95-101 , с дополнениями

  • Факторы, снижающие приверженность к лечениюGINA 2011; www.ginasthma.org  Upda...

    9 слайд

    Факторы, снижающие приверженность к лечению
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляцийДоля больных, %...

    10 слайд

    Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций
    Доля больных, %
    В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

  • Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)Доставка одинаковых и че...

    11 слайд

    Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)
    Доставка одинаковых и четко отмеренных доз препарата с каждой ингаляцией
    Простота инструкции
    Гарантированное проникновение в нижние и периферические дыхательные пути
    Возможность использовать пациентам с двигательными проблемами в области рук
    Минимальные усилия для проведения ингаляции лекарственного вещества
    В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

  • Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)Ингалятор должен быть п...

    12 слайд

    Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)
    Ингалятор должен быть прост в использовании и в уходе – 55%
    Ингалятор должен содержать простую и понятную инструкцию по применению – 45%
    Ингалятор должен содержать готовое к применению лекарственное вещество, чтобы пациенты сами не занимались подготовкой к ингаляции (например, вложение капсул) – 38%
    В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

  • Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной а...

    13 слайд

    Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной астмы?
    Качественная клиническая диагностика
    Клиническая и функциональная оценка
    Программа обучения больных
    Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям

  • Препараты для лечения БАКонтролирующиеВспомогательныеНеобходим ежедневный дли...

    14 слайд

    Препараты для лечения БА
    Контролирующие
    Вспомогательные
    Необходим ежедневный длительный прием для достижения контроля над заболеванием
    (преимущественно противо-воспалительные агенты)
    Применяются в режиме «по требованию» для купирования симптомов бронхообструкции
    ИГКС
    антилейкотриеновые препараты
    иДДБА
    теофиллины
    анти IgE
    системные ГКС
    кромоны (редко)
    ДДБА per os (редко)
    АСИТ (показания ограничены)
    КДБА
    системные ГКС
    антихолинергические средства
    теофиллины
    КДБА per os (редко)
    GINA 2011;
    www.ginasthma.org Updated 2011

  • Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии ГКСУтрен...

    15 слайд

    Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии ГКС
    Утренняя ПСВ
    Selroos et al., 1994

  • Эквивалентные дозы ИГКСGINA 2011; www.ginasthma.org  Updated 2011

    16 слайд

    Эквивалентные дозы ИГКС
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Курение и ГКС терапия∆ утр. ПСВ (л/мин)p=0,016p=0,001Chalmers G.W. et al., Th...

    17 слайд

    Курение и ГКС терапия
    ∆ утр. ПСВ (л/мин)
    p=0,016
    p=0,001
    Chalmers G.W. et al., Thorax 2002; 57: 226-230

  • β2-агонистыМембраностабилизирующий эффектСтимуляция мукоцилиарного транспорт...

    18 слайд

    β2-агонисты
    Мембраностабилизирующий эффект
    Стимуляция мукоцилиарного транспорта
    Вазодилатация посткапиллярного русла
    Стимуляция β2-адренорецепторов
    Улучшение соотношения пре- и посткапиллярного русла
    Экссудации плазмы в просвет ДП (противоотечное действие)
    Активация кальциевых каналов
    Активация аденилатциклазы
    Увеличение внутриклеточного цАМФ
    Активация протеинкиназ А и G
    Фосфорилирование некоторых внутриклеточных белков
    Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
    Бронходилатация

  • β2-Агонисты: классификациясальбутамол
фенотерол
тербуталин
формотерол
сальбут...

    19 слайд

    β2-Агонисты: классификация
    сальбутамол
    фенотерол
    тербуталин

    формотерол

    сальбутамол SR (внутрь)
    тербуталин (внутрь)
    формотерол (внутрь)
    сальметерол
    бамбутерол
    «по требованию»
    «поддерживающая
    терапия»
    длительно действующие
    коротко действующие
    медленно-
    действующие
    быстро-
    действующие

  • Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия только И...

    20 слайд

    Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия только ИГКС
    Доля больных с полным или частичным контролем (%)
    n=7026 из 18 стран
    Gene R.G. et al. ERS 2009

  • Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня контроля,...

    21 слайд

    Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня контроля, чем свободные комбинации
    p<0,005
    Huchon et al., Respir Med 2009 (Jan); 103(1): 41-9
    Доля бессимптомных дней, %

  • Комбинированные препараты

    22 слайд

    Комбинированные препараты

  • SMART-терапия Симбикортом®
Симбикорт для поддерживающей терапии и для купиро...

    23 слайд

    SMART-терапия Симбикортом®

    Симбикорт для поддерживающей терапии и для купирования симптомов -
    Symbicort Maintenance And Reliever Therapy
    (SMART)

  • СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ Симбикорт Турбухалер®      160...

    24 слайд

    СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ
    Симбикорт Турбухалер® 160/4.5 мкг 60 доз
    80/4.5 мкг 60 доз
    Режим дозирования:
    1-2 ингаляции 2 раза в день

    Возможно снижение дозы до наименьшей эффективной вплоть до приёма один раз в день и увеличение дозы до 8 ингаляций в сутки при ухудшении состояния


  • 25 слайд

  • 26 слайд

  • Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингаляторомSMART-терапия...

    27 слайд

    Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
    SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора
    Ежедневная поддерживающая доза и
    Применение для купирование симптомов по потребности
    Отдельный ингалятор
    для купирования симптомов
    не требуется
    Будесонид
    (противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов)
    Формотерол
    (быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация)

  • SMILE 
12 месяцев; по сравнению с Симбикортом + ДДБА или Симбикортом + КДБАn...

    28 слайд

    SMILE
    12 месяцев; по сравнению с Симбикортом + ДДБА или Симбикортом + КДБА
    n=3394
    COMPASS
    6 месяцев; по сравнению с Симбикортом и Серетидом
    n=3335
    COSMOS
    12 месяцев
    по сравнению с Серетидом
    n=2143
    STEAM
    6 месяцев
    по сравнению с ИГКС
    n=697
    STEP
    12 месяцев
    по сравнению с ИГКС
    n=1890
    STAY
    12 месяцев
    по сравнению с ИГКС и Симбикортом
    n=2760
    SMART-терапия Симбикортом:
    программа клинических исследований (n=14 219)
    STAY: O’Byrne PM, et al. 2005;171:129–136; STEP: Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418; STEAM: Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; SMILE: Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744–753;
    COMPASS: Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007-In Press; COSMOS: Vogelmeier C, et al. Eur Respir J 2005;26:819–828.

  • 2–4 x Будесонид + КДБАСимбикорт + КДБАSMART-терапия СимбикортомSMART-терапия...

    29 слайд

    2–4 x Будесонид + КДБА
    Симбикорт + КДБА
    SMART-терапия Симбикортом
    SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих медицинского вмешательства
    Случаев/пациента/год

    ***P < 0.001 по сравнению с Симбикортом + КДБА и 2–4 x Будесонидом + КДБА
    STEAM1 легкая –среднетяжелая
    STEP3 средней тяжести – тяжелая
    STAY2
    средней тяжести
    0
    0.1
    0.2
    0.3
    0.4
    0.5
    0.6
    ***
    ***
    ***
    1Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256;
    2O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129–136;
    3Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418.

  • SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по сравнению с т...

    30 слайд

    SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по сравнению с терапией комбинированными препаратами в фиксированных дозах + КДБА
    ФП = флутиказон пропионат; БУД = будесонид;
    *БДП-эквивалент (эквивалентные дозы беклометазона дипропионата) – адаптировано по GINA 2006.
    1Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007;In Press;
    .
    Данные наблюдений из исследования COMPASS

  • 31 слайд

  • « Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид,...

    32 слайд

    « Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид, он может применяться как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Было показано, что такой подход к лечению приводит к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы у взрослых и подростков при относительно низких дозах препаратов (Уровень доказательности A) »
    Высоко эффективный метод увеличения объема противовоспалительной терапии в соответствии с активностью заболевания
    Симбикорт SMART
    GINA 2011, p.66; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Антилейкотриеновые препаратыЗафирлукаст (аколат) – таблетки по 20 мг; суточна...

    33 слайд

    Антилейкотриеновые препараты
    Зафирлукаст (аколат) – таблетки по 20 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день

    Монтелукаст (сингуляр) – таблетки по 10 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день

  • Возможности:
уменьшение выраженности симптомов и снижение потребности в КДБА...

    34 слайд

    Возможности:
    уменьшение выраженности симптомов и снижение потребности в КДБА
    улучшение качества жизни
    отличный профиль переносимости
    Показания к применению:
    лечение аспириночувствительных пациентов
    предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой
    у курящих
    при сочетании БА и аллергического ринита
    у пациентов, которые не могут использовать ингаляционные препараты
    Может использоваться в качестве монотерапии на ступени 2, либо в комбинации с ИГКС

    Антилейкториеновые препараты

  • Антитела к IgEОмализумаб (КСОЛАР)

Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2...

    35 слайд

    Антитела к IgE
    Омализумаб (КСОЛАР)

    Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела

  • В клинических исследованиях продемонстрировал:
снижение выраженности симптомо...

    36 слайд

    В клинических исследованиях продемонстрировал:
    снижение выраженности симптомов
    снижение частоты обострений
    возможность значительного снижения доз системных ГКС и ИГКС
    снижение потребности в КДБА
    улучшение качества жизни
    Показания для назначения КСОЛАРа (GINA, 2007):
    в случае доказанной IgE-опосредованной БА (повышение уровня IgE в крови более 75 МЕ/мл)
    дополнительно к лечению средними или высокими дозами ИГКС и ДДБА, а также другими препаратами для контроля симптомов (на 5 ступени терапии)
    Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела

    КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE

  • Теофиллины: роль в лечении БАв малых дозах обладают небольшим противовоспалит...

    37 слайд

    Теофиллины: роль в лечении БА
    в малых дозах обладают небольшим противовоспалительным действием
    используются только препараты с модифицированным высвобождением
    могут применяться в дополнение к ИГКС, однако их эффект меньше, чем у ДДБА
    применение ограничено побочными эффектами
    результаты применения коротко-действующих форм при обострении остаются противоречивыми
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Кромоны: роль в лечении БАЭффективны при легком персистирующем течении БА и п...

    38 слайд

    Кромоны: роль в лечении БА
    Эффективны при легком персистирующем течении БА и при постнагрузочном бронхоспазме
    Противовоспалительный эффект менее выражен, чем у ИГКС в низких дозах
    Применяются редко, в основном у подростков
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • Антихолинергические препараты: роль в лечении БАиспользуются ипратропиум бром...

    39 слайд

    Антихолинергические препараты: роль в лечении БА
    используются ипратропиум бромид и окситропиум бромид для купирования симптомов, связанных с бронхоконстрикцией
    показаны в качестве альтернативных препаратов при наличии побочных эффектов КДБА
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011
    появляются исследования по использованию тиотропиума бромида для базисной терапии БА
    P. Barnes, ERS Congress, 2011, Amsterdam, oral presentation

  • Подход к терапии, ориентированный на контроль заболеванияУменьшитьУвеличитьGI...

    40 слайд

    Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания
    Уменьшить
    Увеличить
    GINA, 2011
    GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

  • БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАGINA 2011: Ступени терапии бронхиальной астмыУвеличить объе...

    41 слайд

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
    GINA 2011: Ступени терапии бронхиальной астмы
    Увеличить объем
    Уменьшить объем

  • «Когда мне дышится свободно,
 мне хочется летать от радости…»

    42 слайд

    «Когда мне дышится свободно,
    мне хочется летать от радости…»

  • 43 слайд

Получите профессию

Менеджер по туризму

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 626 445 материалов в базе

Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 27.02.2020 348
    • PPTX 2.8 мбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Денисова Елена Александровна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Денисова Елена Александровна
    Денисова Елена Александровна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 83456
    • Всего материалов: 259

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Интернет-маркетолог

Интернет-маркетолог

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 281 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Современные технологии в образовании (робототехника)

10 ч.

1180 руб. 590 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Политическое проектирование и международные отношения"

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Басня как педагогическая технология

5 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе