Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением
Левицкая Е. В., Осадчий А. И.
Александровская клиническая больница г. Киева,
Национальный медицинский университет
им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4
2 слайд
Актуальность
Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30%
Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5%
У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа
Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%
3 слайд
Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более.
(AKI Network group, 2007 г.)
4 слайд
Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)
5 слайд
Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК
Дооперационное состояние пациента
Наличие сопутствующей патологии почек
Характер предстоящего оперативного вмешательства
Длительность и особенность ИК
Особенность послеоперационного периода
6 слайд
Предоперационные факторы риска развития ОПН
7 слайд
Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек:
Гипоперфузия
Гипотензия
Гемодилюция (Ht<21%)
Применение вазоконстрикторов
Микроэмболизация сосудов почек
Непульсирующий поток ИК
ССВО
Продукты гемолиза
8 слайд
Интраоперационные факторы риска развития ОПН:
9 слайд
Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде:
Синдром малого сердечного выброса
Гиповолемия
Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС)
ССВО
ДВС-синдром
Септические осложнения
10 слайд
Лечение ОПН
Медикаментозная терапия
Эфферентные методы
11 слайд
Точки приложения диуретиков
Фуросемид
Манит
Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце.
Стимулирует диурез и натрийурез
Увеличивает почечный кровоток.
Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек.
Осмотический диуретик, действующий
на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках.
Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы.
Является ингибитором свободных радикалов.
12 слайд
Цель работы:
Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.
13 слайд
47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде.
Группа А (n=20)
фуросемид 2 мг/кг
болюсно каждые 3-4
часа
Группа В (n=27)
маннит 0,5 г/кг +
фуросемид 1 мг/кг
болюсно с
последующей
инфузией фуросемида
0,5 мг/кг/ч
14 слайд
Периоперационные данные о пациентах
15 слайд
Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп
Данные по группам статистически достоверны p<0,049
16 слайд
Темп диуреза в группах
17 слайд
Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч
18 слайд
Динамика уровня креатинина
19 слайд
Выводы:
Раннее назначение комбинации маннита и фуросемида оказалось эффективным при почечной дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В.
Использование сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза.
Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 664 087 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Усеинова Вероника Валерьевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.