Инфоурок Другое ПрезентацииЭндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины

Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины

Скачать материал
Скачать материал "Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины"

Получите профессию

Фитнес-тренер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Теолог

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медициныПр...

    1 слайд

    Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины
    Проф. А.А. Попов
    Московский областной НИИ
    Акушерства и гинекологии

  • Эндометриоз в цифрах1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндом...

    2 слайд

    Эндометриоз в цифрах
    1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза
    Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346
    1 761 687 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет
    World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010
    176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом

  • Бесплодие и эндометриозНаиболее частая причина бесплодия
Эндометриоз как прич...

    3 слайд

    Бесплодие и эндометриоз
    Наиболее частая причина бесплодия
    Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар
    Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности
    Успех лечения не превышает 45-58%

  • Эндометриоз - одна из основных причин женского бесплодия.После хирургического...

    4 слайд

    Эндометриоз - одна из основных причин женского бесплодия.
    После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных
    Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна
    Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Кулаков В.А. соавт, 2002, Волков Н.И., 1996

  • Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approachP.Verc...

    5 слайд

    Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach
    P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani
    Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009

    Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения.
    Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

  • Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005)www.endometrio...

    6 слайд

    Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005)
    www.endometriosis.org/guidelines.html

    Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза.
    При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности.
    Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой.
    Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности.
    ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ.
    Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.

  • Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?

    7 слайд

    Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?

  • Генитальный эндометриоз и бесплодие

    8 слайд

    Генитальный эндометриоз и бесплодие

  • Перитонеальный эндометриозI-II степени.Лапароскопия

Выжидательная тактика...

    9 слайд

    Перитонеальный эндометриоз
    I-II степени.

    Лапароскопия

    Выжидательная тактика 6 мес.

    КИО (3-4 цикла)

    При отсутствии эффекта - ЭКО

  • Перитонеальный эндометриоз III-IV степени   Лапароскопия 

Ожидание беременн...

    10 слайд

    Перитонеальный эндометриоз
    III-IV степени

    Лапароскопия

    Ожидание беременности 6 мес.


    При отсутствии эффекта - ЭКО

  • Обоснование периоперационного применения гормонов.Стойкая гипоэстрогения.
Уме...

    11 слайд

    Обоснование периоперационного применения гормонов.
    Стойкая гипоэстрогения.
    Уменьшение кровопотери во время операции.
    Уменьшение размеров образований
    Лечение анемии (исключение менструальных потерь).
    Улучшение течения послеоперационного периода.
    Снижение частоты рецидива эндометриоза.

  • Лауреаты NP (1977) за открытие GnRH R.Guillemin и A.Schally

    12 слайд

    Лауреаты NP (1977) за открытие GnRH R.Guillemin и A.Schally

  • Тактика при эндометриоидных кистах яичников  
Анамнез (наличие эндометриоза п...

    13 слайд

    Тактика при эндометриоидных кистах яичников

    Анамнез (наличие эндометриоза при оперативных вмешательствах)
    Размеры кисты (более или менее 4 см)
    Локализация (одно или двусторонние)
    Возраст женщины
    Состояние овариального резерва
    Любое яичниковое образование – онкологическая настороженность!

  • Влияние хирургии эндометриом на функцию яичникаЭндометриома – истинная опухо...

    14 слайд

    Влияние хирургии эндометриом на функцию яичника

    Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации
    Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда (P.Vercellini, 2009)
    Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт
    Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом (V.Cela, 2005, Н.Волков, 2004)

  • PR после ЭКО  
(n=104,  данные ОР МОНИИАГ)23

    15 слайд

    PR после ЭКО
    (n=104, данные ОР МОНИИАГ)
    23

  • «Щадящий» гемостаз после удаления эндометриомы

    16 слайд

    «Щадящий» гемостаз после удаления эндометриомы

  • Односторонние кисты яичников у женщин до 38 летВпервые выявленныеРецидив Э...

    17 слайд





    Односторонние кисты яичников у женщин до 38 лет
    Впервые выявленные
    Рецидив ЭКЯ
    > 4 см
    < 4 cм
    Оперативное лечение
    Оценка овариального резерва
    (ФСГ, количество антральных фолликулов,
    АМГ, ингибин В, тестостерон)

    ЭКО
    +
    -
    КИО

  • Двухсторонние кисты яичников Лапароскопия 
Maксимально бережное отношение 
к...

    18 слайд

    Двухсторонние кисты яичников
    Лапароскопия
    Maксимально бережное отношение
    к ткани яичника!
    Ургентное ЭКО

  • Результаты хирургического лечения бесплодия при эндометриозеПЭ 1-2ПЭ 3-4Э...

    19 слайд








    Результаты хирургического лечения бесплодия при эндометриозе
    ПЭ 1-2
    ПЭ 3-4
    ЭКЯ 1ст
    ЭКЯ 2ст
    34,3%
    14,9%
    11,9%
    32,0%
    - % пациенток с наступившей беременностью в течение 1 года
    (после хирургического лечения)

  • Инфильтративный эндометриозТребует ли оперативного лечения «бессимптомный» ин...

    20 слайд

    Инфильтративный эндометриоз
    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
    Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
    Является ли причиной нарушения фертильности?
    Влияет ли на результаты ЭКО?
    V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • МОНИИАГ+МЦ «Москворечье»2004-2010 г.г.Инфильтративный эндометриоз 123+1
Иссе...

    21 слайд

    МОНИИАГ+МЦ «Москворечье»
    2004-2010 г.г.
    Инфильтративный эндометриоз 123+1
    Иссечение инфильтрата 63
    Сегментарная резекция 8
    Циркулярная резекция 7+1
    Уретеролизис 24
    Резекция мочевого пузыря 1
    Уретероцистоанастомоз 1+1

  • Циркулярная резекция

    22 слайд

    Циркулярная резекция

  • Ректо-вагинальный эндометриоз – прогрессирующее заболевание?Только 6 из 88 же...

    23 слайд

    Ректо-вагинальный эндометриоз – прогрессирующее заболевание?
    Только 6 из 88 женщин (6,8%) отметили прогрессирование заболевания при сроках наблюдения более 68 мес.

    Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

  • Инфильтративный эндометриозТребует ли оперативного лечения «бессимптомный» ин...

    24 слайд

    Инфильтративный эндометриоз
    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
    Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
    Является ли причиной нарушения фертильности?
    Влияет ли на результаты ЭКО?
    V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • Фертильность при инфильтративном эндометриозе: частота спонтанных беременност...

    25 слайд

    Фертильность при инфильтративном эндометриозе: частота спонтанных беременностей после хирургии
    Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50
    Landi at al. 2008 11/44 25% 13-40
    Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41
    Darai at al. 2010 12/39 31% 17-48
    Cовокупно 31% 26-37

  • Инфильтративный эндометриозТребует ли оперативного лечения «бессимптомный» ин...

    26 слайд

    Инфильтративный эндометриоз
    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
    Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
    Является ли причиной нарушения фертильности?
    Влияет ли на результаты ЭКО?
    V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозеДисфункция мочевого...

    27 слайд

    Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозе
    Дисфункция мочевого пузыря4-10%
    Ректо-вагинальный свищ2-10%
    Кровотечение2-6%
    Абсцесс малого таза1-2%
    Илеостома0,5-1,5%
    Повреждение мочеточника0,5-1%
    Мочевой свищ0,5-1%
    Стеноз кишечного анастомоза0,5-1%
    Стеноз мочеточника0,5-1%

    Vircellini at al., Human Reprod., 2009

  • Как лечить инфильтративный эндометриоз.Адекватная дооперационная диагностика...

    28 слайд

    Как лечить инфильтративный эндометриоз.
    Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия)
    Адекватная интраоперационная диагностика
    Адекватное оперативное вмешательство
    Как альтернатива:
    диагностическая Ls>экспертное отделение

  • Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.Гормонал...

    29 слайд

    Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
    Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам.
    Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно.
    Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.

  • Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.4.   При...

    30 слайд

    Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
    4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.

  • Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.5.   Осн...

    31 слайд

    Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
    5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.

Получите профессию

Бухгалтер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 829 материалов в базе

Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 08.11.2020 307
    • PPTX 6.4 мбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Звягина Валентина Брониславовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 87935
    • Всего материалов: 233

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Фитнес-тренер

Фитнес-тренер

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 281 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Информационные технологии и безопасность

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 46 человек из 25 регионов

Мини-курс

Эмоциональная связь между родителями и детьми

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 32 человека из 19 регионов

Мини-курс

Методы сохранения баланса в жизни

2 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 29 человек из 20 регионов