Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины
Проф. А.А. Попов
Московский областной НИИ
Акушерства и гинекологии
2 слайд
Эндометриоз в цифрах
1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза
Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346
1 761 687 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет
World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010
176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом
3 слайд
Бесплодие и эндометриоз
Наиболее частая причина бесплодия
Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар
Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности
Успех лечения не превышает 45-58%
4 слайд
Эндометриоз - одна из основных причин женского бесплодия.
После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных
Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна
Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Кулаков В.А. соавт, 2002, Волков Н.И., 1996
5 слайд
Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach
P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani
Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009
Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения.
Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.
6 слайд
Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005)
www.endometriosis.org/guidelines.html
Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза.
При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности.
Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой.
Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности.
ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ.
Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.
7 слайд
Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?
8 слайд
Генитальный эндометриоз и бесплодие
9 слайд
Перитонеальный эндометриоз
I-II степени.
Лапароскопия
Выжидательная тактика 6 мес.
КИО (3-4 цикла)
При отсутствии эффекта - ЭКО
10 слайд
Перитонеальный эндометриоз
III-IV степени
Лапароскопия
Ожидание беременности 6 мес.
При отсутствии эффекта - ЭКО
11 слайд
Обоснование периоперационного применения гормонов.
Стойкая гипоэстрогения.
Уменьшение кровопотери во время операции.
Уменьшение размеров образований
Лечение анемии (исключение менструальных потерь).
Улучшение течения послеоперационного периода.
Снижение частоты рецидива эндометриоза.
12 слайд
Лауреаты NP (1977) за открытие GnRH R.Guillemin и A.Schally
13 слайд
Тактика при эндометриоидных кистах яичников
Анамнез (наличие эндометриоза при оперативных вмешательствах)
Размеры кисты (более или менее 4 см)
Локализация (одно или двусторонние)
Возраст женщины
Состояние овариального резерва
Любое яичниковое образование – онкологическая настороженность!
14 слайд
Влияние хирургии эндометриом на функцию яичника
Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации
Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда (P.Vercellini, 2009)
Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт
Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом (V.Cela, 2005, Н.Волков, 2004)
15 слайд
PR после ЭКО
(n=104, данные ОР МОНИИАГ)
23
16 слайд
«Щадящий» гемостаз после удаления эндометриомы
17 слайд
Односторонние кисты яичников у женщин до 38 лет
Впервые выявленные
Рецидив ЭКЯ
> 4 см
< 4 cм
Оперативное лечение
Оценка овариального резерва
(ФСГ, количество антральных фолликулов,
АМГ, ингибин В, тестостерон)
ЭКО
+
-
КИО
18 слайд
Двухсторонние кисты яичников
Лапароскопия
Maксимально бережное отношение
к ткани яичника!
Ургентное ЭКО
19 слайд
Результаты хирургического лечения бесплодия при эндометриозе
ПЭ 1-2
ПЭ 3-4
ЭКЯ 1ст
ЭКЯ 2ст
34,3%
14,9%
11,9%
32,0%
- % пациенток с наступившей беременностью в течение 1 года
(после хирургического лечения)
20 слайд
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
Является ли причиной нарушения фертильности?
Влияет ли на результаты ЭКО?
V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
21 слайд
МОНИИАГ+МЦ «Москворечье»
2004-2010 г.г.
Инфильтративный эндометриоз 123+1
Иссечение инфильтрата 63
Сегментарная резекция 8
Циркулярная резекция 7+1
Уретеролизис 24
Резекция мочевого пузыря 1
Уретероцистоанастомоз 1+1
22 слайд
Циркулярная резекция
23 слайд
Ректо-вагинальный эндометриоз – прогрессирующее заболевание?
Только 6 из 88 женщин (6,8%) отметили прогрессирование заболевания при сроках наблюдения более 68 мес.
Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004
24 слайд
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
Является ли причиной нарушения фертильности?
Влияет ли на результаты ЭКО?
V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
25 слайд
Фертильность при инфильтративном эндометриозе: частота спонтанных беременностей после хирургии
Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50
Landi at al. 2008 11/44 25% 13-40
Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41
Darai at al. 2010 12/39 31% 17-48
Cовокупно 31% 26-37
26 слайд
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз?
Целесообразность периоперационной гормонотерапии?
Является ли причиной нарушения фертильности?
Влияет ли на результаты ЭКО?
V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
27 слайд
Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозе
Дисфункция мочевого пузыря4-10%
Ректо-вагинальный свищ2-10%
Кровотечение2-6%
Абсцесс малого таза1-2%
Илеостома0,5-1,5%
Повреждение мочеточника0,5-1%
Мочевой свищ0,5-1%
Стеноз кишечного анастомоза0,5-1%
Стеноз мочеточника0,5-1%
Vircellini at al., Human Reprod., 2009
28 слайд
Как лечить инфильтративный эндометриоз.
Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия)
Адекватная интраоперационная диагностика
Адекватное оперативное вмешательство
Как альтернатива:
диагностическая Ls>экспертное отделение
29 слайд
Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам.
Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.
30 слайд
Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.
31 слайд
Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 625 829 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Звягина Валентина Брониславовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материалВаша скидка на курсы
40%Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
2 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.