![Феномен "no - reflow" или "феномен невосстановленного кровотокаРаботу выполни...](https://documents.infourok.ru/18bacab2-7291-4314-b58e-b67199909a00/slide_01.jpg "Феномен "no - reflow" или "феномен невосстановленного кровотокаРаботу выполни...")
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Феномен "no - reflow" или "феномен невосстановленного кровотока
Работу выполнила
Новикова Алёна
МБХ – 341 группа
![ИсторияФеномен "no-reflow" не специфичен для коронарных сосудов, он может наб...](https://documents.infourok.ru/18bacab2-7291-4314-b58e-b67199909a00/slide_02.jpg "ИсторияФеномен "no-reflow" не специфичен для коронарных сосудов, он может наб...")
2 слайд
История
Феномен "no-reflow" не специфичен для коронарных сосудов, он может наблюдаться на уровне любых других органов и тканей, в том числе в системе кровоснабжения головного мозга.
Сам термин "no-reflow" был предложен учеными, исследовавшими особенности восстановления кровоснабжения мозга после церебральной ишемии.
Изучение феномена началось в конце 60-х - начале 70-х гг., когда он был описан в различных экспериментальных исследованиях для головного мозга, почек, кожи, а позже и миокарда.
3 слайд
Феномен «no - reflow» характеризуется отсутствием или значительно сниженным и недостаточным кровотоком в ранее ишемизированной зоне сердца при ликвидации окклюзии магистральной ветви коронарной артерии.
Такая ситуация может наблюдаться при эпизодах нестабильной стенокардии или при возобновлении кровотока в остром периоде инфаркта миокарда (в результате выполнения тромболизиса, тромбэктомии, аортокоронарного шунтирования, стентирования и других методов реваскуляризации).
4 слайд
![ПатофизиологияПатофизиология феномена "no-reflow" остается недостаточно изуче...](https://documents.infourok.ru/18bacab2-7291-4314-b58e-b67199909a00/slide_05.jpg "ПатофизиологияПатофизиология феномена "no-reflow" остается недостаточно изуче...")
5 слайд
Патофизиология
Патофизиология феномена "no-reflow" остается недостаточно изученной. Очевидно только, что она имеет мультифакторную природу и не может быть описана с помощью какого-либо одного механизма.
6 слайд
Ключевыми звеньями патогенеза
обтурация сосудов микроциркуляторного русла микротромбами форменных элементов крови и фибрина, а также атероматозными массами (появляющимися в процессе разрушения атеросклеротических бляшек при ангиопластике и стентировании);
сужение просвета микрососудов отечными клетками эндотелия;
сдавление сосудов отекшими кардиомиоцитами;
спазм артериол сердца под влиянием избытка катехоламинов.
7 слайд
8 слайд
9 слайд
Диагностика
По данным различных исследований у больных с острым коронарным синдромом риск развития «no - reflow» составляет около 30% .
Согласно результатам исследования частота возникновения феномена «невосстановленного кровотока» может достигать 66% . В руководстве Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению больных ИМ с подъемом сегмента ST указано, что «no- reflow» встречается в 10-40% случаев реваскуляризации по поводу ИМ с подъемом ST.
10 слайд
Клинические проявления
Усугубление болевого синдрома, падением артериального давления, повторным подъем сегмента ST, появлением или увеличением патологического зубца Q после процедуры реваскуляризации, все это свидетельствует о прогрессирующем расширении зоны некроза, а так же косвенно указывать на наличие феномена «невосстановленного кровотока».
Руководство ESC по ведению больных ИМ с подъемом ST рекомендует ориентироваться на ангиографические градации степени восстановления коронарного кровотока – TIMI и перфузии миокарда – MBG .
TIMI 0 (отсутствие кровотока) – отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии.
TIMI 1 (минимальный кровоток) – контраст поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт – зависимой артерии.
TIMI 2 (неполное восстановление кровотока) – контраст поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт- зависимой артерии, но и его заполнение, и освобождение от контраста происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте.
TIMI 3 (полное восстановление кровотока) – нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии.
MBG 0 – отсутствие перфузии миокарда.
MBG 1 – перфузия регистрируется во время введения контраста, но немедленно исчезает после вымывания контраста из ствола коронарной артерии.
MBG 2 – перфузия регистрируется во время введения контраста и на протяжении < 3 сердечных сокращений после вымывания контраста из ствола коронарной артерии.
MBG 3 – перфузия регистрируется во время введения контраста и на протяжении > 3 сердечных сокращений после вымывания контраста из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества.
MBG 4 – перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества.
11 слайд
Методы лечения
Интракоронарное введение вазодилятаторов (верапамила, аденозина, нитропруссида натрия), ингибиторов IIb/IIIaгликопротеиновых (ГП)рецепторов тромбоцитов (абсиксимаба).
Помимо медикаментозной терапии возможно применение и механической защиты от дистальной эмболизации – использование «ловушек» мелких фрагментов, активная аспирация тромба, применение ангиоскопии для визуального контроля манипуляции в случае сложной морфологии сосудов.
Ряд клинических исследований, проведенных по применению аденозина, показал, что препарат способен не только индуцировать механизм ишемического прекондиционирования, но и уменьшать риск развития феномена «no - reflow».
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 664 189 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Ахмедова Гутиера Ахмедовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.