Инфоурок Другое ПрезентацииФизиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике

Скачать материал
Скачать материал "Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике"

Получите профессию

Няня

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Контент-менеджер

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатр...

    1 слайд

    Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике.

    Назаренко О.Н.

  • Терминология.Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержи...

    2 слайд

    Терминология.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимого в пищевод.
    Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха.
    Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.

  • Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР)1. Срыгивание один или более ра...

    3 слайд

    Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР)
    1. Срыгивание один или более раз в день в течение трех или более недель.
    2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела.
    3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым.
    4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.

  • Факторы, предрасполагающие к ГЭРнезначительный объём желудка и его шарообразн...

    4 слайд

    Факторы, предрасполагающие к ГЭР
    незначительный объём желудка и его шарообразная форма
    впадение пищевода в желудок под прямым углом
    замедление опорожнения
    недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
    ферментативная незрелость
    незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта

  • Частота срыгиванийВарьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за кон...

    5 слайд

    Частота срыгиваний
    Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру.
    Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки
    У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства.
    По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.

  • Простая регургитация(Физиологический ГЭР)Подвижные младенцы
Типичные проявле...

    6 слайд

    Простая регургитация
    (Физиологический ГЭР)
    Подвижные младенцы
    Типичные проявления <1года
    Адекватный рост и развитие
    Срыгивания после приёма пищи
    Нет ГЭР во время сна
    Спонтанное улучшение
    Не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

  • Лечение регургитацииИзменение...

    7 слайд

    Лечение
    регургитации
    Изменение образа жизни
    Удержание желудочного содержимого
    Частое дробное кормление
    Вертикальное положение после кормления (30 min)
    Пищевые загустители
    Казеиновые формулы
    Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука
    Эффективны, но эффекты не доказаны
    Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель!
    Возможно назначение прокинетиков.
    Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!

  • Патологический ГЭР наблюдается более 2 раз в сутки
 возникает через час и поз...

    8 слайд

    Патологический ГЭР
    наблюдается более 2 раз в сутки
    возникает через час и позднее после еды
    носит обильный характер
    ведёт к повреждению слизистой пищевода.

  • Определение ГЭРБ: хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся о...

    9 слайд

    Определение ГЭРБ:
    хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого

  • Эпидемиология.Распространённость ГЭРБ не определена.
Частота ГЭРБ у детей с...

    10 слайд

    Эпидемиология.

    Распространённость ГЭРБ не определена.
    Частота ГЭРБ у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до 49,0%.
    Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами.
    Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.

  • Факторы ГЭРБ  
Защитные факторы
Провоцирующие факторы
Пищевод
Клиренс
Нарушен...

    11 слайд

    Факторы ГЭРБ
     

    Защитные факторы

    Провоцирующие факторы

    Пищевод

    Клиренс

    Нарушения клиренса

    Слюна

    Ксеростомия

    Перистальтика

    Дисмоторика

    Давление

    Поза, положение

    Слизистая защита

    Гипералгезия

    Целостность эпителия

     

    Эпителиальный буфер

     

    Нижний пищеводный сфинктер

    Давление

    ТР НПС
    ТР НПС гиперчувствительность

    Crura diaphragmatica

    ГПОД

  • Факторы ГЭРБДно желудка
Желудочная аккомодация
Расстройство аккомодации
Желуд...

    12 слайд

    Факторы ГЭРБ
    Дно желудка

    Желудочная аккомодация

    Расстройство аккомодации

    Желудок

    Буферная ёмкость пищи

    Факторы повышения объёма желудка

    Регуляция кислотной секреции

    Факторы, повышающие секрецию кислоты и кислотность
    Рефлюкс желчи
    Факторы, повышающие давление в желудке
    Объедение, ожирение,
    тесная одежда

    Пилорус

    Эвакуация желудочного содержимого

    Расстройство эвакуации

    ДПК

    Антеградная моторика

    Дуоденогастральный рефлюкс

  • Манифестация ГЭРБ. Классические симптомы
Необычные проявления
Регургитация
Ре...

    13 слайд

    Манифестация ГЭРБ.
    Классические симптомы

    Необычные проявления

    Регургитация

    Рецидивирующая аспирационная пневмония

    Тошнота и рвота

    Бронхит, астма

    Вздутие, отрыжка

    Отит, синусит

    Изжога

    Ларингит, ларингомаляция, подсвязочный стеноз

    Эпигастральная и ретростернальная боль

    Стридор

    Раздражительность

    Фарингит

    Анемия

    Повреждения эмали, халитоз

    Гематемезис

    Руминация

    Дисфагия, одинофагия

    Рецидивирующее апное

    Потеря веса, задержка развития

    Синдром внезапной смерти

    Сандифера-Сатклиффа синдром

     

  • Кислотно-ассоциированные симптомыЛюбой возраст
С или без рвоты
Изжога
Эпигаст...

    14 слайд

    Кислотно-ассоциированные симптомы
    Любой возраст
    С или без рвоты
    Изжога
    Эпигастральная или ретростернальная боль
    Раздражительность
    Гематемезис, анемия
    Дисфагия, одинофагия
    Sandifer-Sutcliffe синдром

  • Атипичные симптомыЛюбой возраст
Отсутствие рвоты
Экстрапищеводные 
проявлени...

    15 слайд

    Атипичные
    симптомы
    Любой возраст
    Отсутствие рвоты
    Экстрапищеводные
    проявления
    Эрозии эмали
    Ларингиты
    Неаллергическая астма
    Аспирационная пневмония
    Обструктивное апное

  • Диагностика ГЭРБКлинический осмотр
Визуализирующие техники
Пассаж бария
Сцин...

    16 слайд

    Диагностика
    ГЭРБ
    Клинический осмотр
    Визуализирующие техники
    Пассаж бария
    Сцинтиграфия
    Эндоскопия и биопсия
    Функциональные исследования
    Эзофагеальная манометрия
    24-часовая pH метрия
    Импедансометрия

  • Диагностика ГЭРБПассаж бария

    17 слайд

    Диагностика ГЭРБ
    Пассаж бария

  • Диагностика ГЭРБЭндоскопия и биопсия

    18 слайд

    Диагностика ГЭРБ
    Эндоскопия и биопсия

  • Диагностика ГЭРБpH мониторинг

    19 слайд

    Диагностика ГЭРБ
    pH мониторинг

  • Критерии патологического ГЭР при рН-метрииучитывается общее время рН в пищево...

    20 слайд

    Критерии патологического ГЭР при рН-метрии
    учитывается общее время рН в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут:
    частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки
    суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения.
    Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени.
    Опыт применения в педиатрии незначителен.

  • Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер)
0ст - Нормальная с...

    21 слайд

    Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер)

    0ст - Нормальная слизистая
    1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией
    2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией
    2а ст. плюс контактная кровоточивость
    2в ст. плюс спонтанная кровоточивость
    3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур
    4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия
    4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва

  • Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999)Vandenplas Y, et al, Eur J Pediatr 1997;156:343
Va...

    22 слайд

    Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999)
    Vandenplas Y, et al, Eur J Pediatr 1997;156:343
    Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug Saf 2002;1:355

  • Лечение ГЭРБПрокинетикиМотилиум 2,5 мг/кг
Цизаприд 1мг/кг
Метоклопрамид (цер...

    23 слайд

    Лечение ГЭРБ
    Прокинетики
    Мотилиум 2,5 мг/кг
    Цизаприд 1мг/кг
    Метоклопрамид (церукал)

    Эффективны? За и против
    Безопасны? За и против

    Эффекты:
    -повышение тонуса НПС
    -стимуляция прокинетической активности желудка
    -координация деятельности желудка и ДПК

  • Лечение ГЭРБПодавление кислотностиИнгибиторы протонной помпы 
Omeprazole 5-4...

    24 слайд

    Лечение ГЭРБ
    Подавление кислотности
    Ингибиторы протонной помпы
    Omeprazole 5-40 mg/day in one dose
    Могут быть затруднения в приёме у младенцев
    H2 блокаторы
    Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg)
    Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x
    Антациды - фосфалюгель
    Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема
    Безопасны, но нет данных о длительном применении

  • Лечение ГЭРБPositioningСидячее положение малоэффективно
Пронирующая позиция...

    25 слайд

    Лечение ГЭРБ
    Positioning
    Сидячее положение малоэффективно
    Пронирующая позиция эффективна
    Внедрялась в 80
    Положение с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее
    SIDS риск
    Положение с приподнятым головным концом на спине неэффективно
    X
    X
    X
    X

  • Лечение ГЭРБХирургияПоказания
Опасные для жизни осложнения
«Невосприимчивые...

    26 слайд

    Лечение ГЭРБ
    Хирургия
    Показания
    Опасные для жизни осложнения
    «Невосприимчивые симптомы»
    Непереносимость медикаментов
    Суть операции
    Расположение НПС под диафрагмой
    Устранение диафрагмальной грыжи
    Эффект
    Механический барьер против рефлюкса

  • 25-50% ГЭР67% физиол.33% трансф. В ГЭРБ75% ср.тяж.
Treated by GP5% тяж. или н...

    27 слайд

    25-50% ГЭР
    67% физиол.
    33% трансф. В ГЭРБ
    75% ср.тяж.
    Treated by GP
    5% тяж. или не леч.
    Эзофагит
    Пептич. стеноз
    Пораж.дых.путей
    20% осложненные
    Treated by paediatrician
    Tests, medication
    10%неэф.
    90% успешно
    0,5% хир.лечение
    Based on Leape, 1978
    Все младенцы
    ГЭРБ: прогноз

    Поздние осл.
    Стриктуры
    Пищ. Барретта
    Хр. Забол.лёгких

Получите профессию

Менеджер по туризму

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 730 материалов в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 26.04.2020 433
    • PPTX 2.8 мбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Селезнев Василий Иванович. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Селезнев Василий Иванович
    Селезнев Василий Иванович
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 111659
    • Всего материалов: 229

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Методист-разработчик онлайн-курсов

Методист-разработчик онлайн-курсов

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 66 человек из 34 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 458 человек из 66 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 282 человека из 66 регионов

Мини-курс

Галерейный бизнес: медиа, PR и cотрудничество

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Основы изучения творческих дисциплин: введение в пропедевтику дизайна и изобразительного искусства

8 ч.

1180 руб. 590 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 23 человека из 13 регионов

Мини-курс

Электронный архив: нормативно-правовые требования и основы оцифровки

10 ч.

1180 руб. 590 руб.
Подать заявку О курсе