Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Гинекологический рак и беременность
Урманчеева
Адель Федоровна
Санкт-Петербург, 03 дек. 2010 г
2 слайд
Частота сочетания рака с беременностью (1 : 1000)
Локализация опухоли Частота (%)
Рак шейки матки 44,2
Рак молочной железы 17,8
Саркомы 7,1
Лимфомы 5,9
Рак яичника 5,5
Рак щитовидной железы 2,4
Меланома 1,9
Другие опухоли (в т.ч. рак тела матки,
рак вульвы, влагалища) 15,2
A.Verhagen,1971;D.Querleu et al.,1978;Я.В.Бохман и др.1981
3 слайд
Прогрессия от нормального цервикального эпителия до инвазивного рака
4 слайд
Цитологический скрининг среди беременных
У 1,3-2,2% акушерских пациенток выявляется цитологическая атипия. Lurian, Gallup,1979.
У 0,5% А.Ф.Урманчеева,1980.
У 5-8% Christoph Thomssen,2007.
5 слайд
Причины гипердиагностики у беременных
Под воздействием гормональных факторов
Физиологическая эктопия призматического эпителия
Метаплазия призматического эпителия
Повышенная секреция желез
Повышенная отечность и васкуляризация стромы
6 слайд
Кольпоскопия
При необходимости проведение противовоспалительного лечения
Повторное цитологическое исследование
Патология не выявлена
Патология сохраняется
Прицельная биопсия
CIN1
CIN 2
CIN 3
Инвазивный рак
Что делать?
Ничего
Незамедлительное
лечение
7 слайд
Конизация во время беременности при CIN 2 - 3 ?
НЕТ
из-за угрозы прерывания беременности и кровотечения
Сохранение беременности
8 слайд
Почему консервативная тактика?
Риск прогрессии CIN 2 - 3 за столь короткий временной интервал крайне минимален
Высокая частота регресса CIN 2 - 3 после родов:
CIN 2 регресс - в 74,1%, CIN 3 - в 53,8%, прогресс в 0,4%. Kiguhi et al.,1981
9 слайд
Какой вид родоразрешения при CIN 2 - 3 ?
Кесарево сечение
Регресс CIN в 40%
Brinton et al., 1989;
Bosh et al.,1992.
Влагалищные роды
Регресс CIN в 60 - 70%
Ahdoot et al, 1998 Yost et al.1999.
10 слайд
Какой вид родоразрешения при
CIN 2 - 3 ?
Кесарево сечение
( По акушерским показаниям )
Влагалищные роды
Роды через естественные родовые пути
11 слайд
Лечебная тактика после родов
ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЧЕРЕЗ 8 НЕДЕЛЬ
Патология не выявлена
CIN 2 - 3
КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
МОНИТОРИНГ, т.к. высокий риск рецидива CIN
12 слайд
Преинвазивный рак шейки матки
(Ca in situ) и беременность
При желании женщины сохранить беременность - конизация шейки матки через 2 месяца после влагалищных родов.
При нежелании женщины сохранять беременность - конизация шейки матки через 2 месяца после искусственного аборта.
13 слайд
Инвазивный рак шейки матки у беременных
14 слайд
Инвазивный рак шейки матки у беременных
(стадии I, II, III)
Редко встречается
Это казуистика
Незамедлительное лечение в онкологической клинике
15 слайд
Микроинвазивный рак шейки матки IA1. Лечебная тактика
При желании женщины сохранить беременность – пролонгирование беременности.
- Кесарево сечение +гистерэктомия
или конизация/ампутация шейки через 2 месяца
после кесарева сечения.
При нежелании женщины сохранять беременность - гистерэктомия
- или широкая конизации/ампутации шейки через
2 месяца после медицинского аборта.
16 слайд
Инвазивный рак шейки матки IA2, IB, IIА. Лечебная тактика
До 20 нед. – радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией
Более 20 нед. – пролонгирование беременности до 32-35 нед. Кесарево сечение в 32-35 нед. c одномоментной радикальной гистерэктомией и подвздошной лимфаденэктомией.
После операции адъювантная лучевая терапия при Т1b2N0, T2bN0 и адъювантная химиолучевая терапия при T1-2N1.
17 слайд
Алгоритм лечения РШМ во втором триместре беременности пациенткам, желающим сохранить беременность и фертильность.
*НАХ- неоадъювантная химиотерапия
18 слайд
Инвазивный рак шейки матки IIВ, III.
Лечебная тактика
До 20 нед. - наружное облучение + химиотерапия, после спонтанного аборта (при 4000сGy) продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией
Более 20 нед. - кесарево сечение с субтотальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.
19 слайд
Сохранение фертильности больным раком шейки матки
Органосохраняющие операции
Транспозиция яичников выше зоны адъювантного облучения при выполнении радикальной операции на матке
Овариэктомия или широкая резекция коркового слоя яичника для криоконсервации ткани яичника и ооцитов в случаях планируемой адъювантной химиотерапии
20 слайд
Органосохраняющие операции при раке шейки матки
Конизация/ ампутация
при CIN3 и IA1
Беременность допустима
через 12 мес.
Радикальная трахелэктомия
при IA2 и IB1
Удаление шейки матки
с параметральной клетчаткой и в/з влагалища
+ двусторонняя тазовая лимфаденэктомия
+ анастомоз между телом матки и влагалищем
21 слайд
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Опухолевые образования в придатках матки определяются в 1-2% всех беременностей
22 слайд
Частота опухолевых образований в яичниках, диагностированных во время беременности, по сводным данным C.Thomssen,2007.
23 слайд
Доброкачественные опухоли во время беременности
В большинстве случаев это бессимптомные образования.
Многие кисты небольших размеров (до 5см) являются функциональными (фолликулярные кисты, кисты желтого тела) и регрессируют спонтанно в первом, втором триместрах, и не представляют опасности для беременности.
Те опухолевые массы придатков матки, которые не регрессируют во время беременности, имеют в большинстве случаев доброкачественный характер.
Несмотря на доброкачественность процесса, в некоторых случаях (перекрут, разрыв кисты, кровоизлияние) может возникнуть угроза прерывания беременности.
24 слайд
Злокачественные опухоли во время беременности
от 1 на 10 000 до 1 на 50 000 беременностей
Среди беременных с опухолевыми образованиями в яичниках -2-6%
У молодых пациенток чаще герминогенные опухоли
В более старшем возрасте - эпителиальные злокачественные опухоли, преимущественно низкой степени злокачественности
25 слайд
Лечебная тактика при доброкачественных образованиях яичника (1)
Консервативная
Хирургическое лечение показано в случаях осложнений, в виде перекрута кисты, разрыва капсулы, кровоизлияний, что чаще происходит в течение первых 16 недель, когда растущая матка выходит за пределы таза, или в родах, когда матка быстро инволютизируется.
26 слайд
Лечебная тактика при доброкачественных образованиях яичника (2)
Срочные операции выполняются при любом сроке беременности
Плановые операции (при быстром росте кисты, подозрении на злокачественность) – во втором триместре (после 16 недель), если в третьем триместре, во время Кесарева сечения.
27 слайд
Лечение злокачественных опухолей
Хирургическое вмешательство на любом сроке беременности
28 слайд
Лечебная тактика при одностороннем поражении З.О.Я.
При нежелании сохранять беременность –
-операция через 2,5 недели после медицинского аборта.
При желании женщины сохранить беременность
– удаление пораженного яичника. Резекция сальника.
Адъювантная химиотерапия во время беременности ?
Единичные сообщения об успешной платиновой и таксановой терапии во втором триместре беременности
(Malfetano JH et al.,1990;King LA et al., 1991; Mendez LE et al., 2003; Sundercock J et al., 1993; Bayhan G et al., 1999;Ohara N et al., 2000; Sood AK et al., 2001; Modares G M et al.,2007).
29 слайд
Лечебная тактика при диссеминированном процессе
Операция в объеме максимальной циторедукции с удалением матки с плодом.
После операции химиотерапия в зависимости от гистотипа опухоли и стадии заболевания.
30 слайд
Фертильность после лечения злокачественных опухолей яичника
Органосохраняющие операции оставляют шанс сохранить фертильность. Частота спонтанных беременностей после такого рода лечения колеблется от 30 до 60%.
ЭКО ? - Стимуляция оставшегося яичника может провоцировать рецидив.
Криоконсервация неизмененного яичника ? - не исключается оккультный рак в неизмененном яичнике
31 слайд
Заключение
Гинекологический рак и беременность
Диагностика и лечение соответствуют тактики у небеременных. Исключаются лучевые методы с высокой нагрузкой. Химиотерапия возможна со II триместра.
При диагностических и лечебных мероприятиях учитываются стадия заболевания, срок беременности и решение самой больной после получение полной информации о прогнозе для материнского и детского организма.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 655 018 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Бондарева Лариса Валентиновна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.