Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ.
Выполнили:
Шайхутдинова И.В., Бызов И.В.
Новгородский Государственный Университет
имени Ярослава Мудрого.
Институт Медицинского Образования.
Научный руководитель:
Горностаева Ж.А.
Великий Новгород 2007
2 слайд
Распространенность инфаркта миокарда правого желудочка среди всех инфарктов миокарда – 3-5%.
Сочетание инфаркта миокарда правого желудочка с нижним инфарктом миокарда левого желудочка – 30-50%. Такое сочетание существенно ухудшает прогноз и течение инфаркта миокарда.
Статистика
3 слайд
В клинической картине характерна триада симптомов:
Артериальная гипотензия;
Отсутствие хрипов при аускультации легких, чистые легочные поля на рентгенограмме;
Набухание шейных вен, симптом Куссмауля (растяжение яремных вен на вдохе);
Клиническая картина
4 слайд
Электрокардиография:
В случае изолированного повреждения правого желудочка наблюдается подъем сегмента S-T в правых грудных отведениях V1-V2.
Большей информативностью обладают дополнительные отведения с правой половины грудной клетки V3R-V6R, подъем сегмента S-T более чем на 1 мм свидетельствует об инфаркте миокарда правого желудочка.
Дополнительные методы исследования
5 слайд
Эхокардиоскопия:
Выявляются различные признаки инфаркта миокарда правого желудочка: дилатация правого предсердия, правого желудочка, участки акинезии или дискинезии стенки правого желудочка, изменения направления кривизны межжелудочковой перегородки
Дополнительные методы исследования
Доплер ЭхоКГ:
Снижение давления заклинивания легочной артерии до ≤5 мм рт ст, с повышением давления в правом предсердии до ≥10 мм рт ст.
6 слайд
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с Tc-пирофосфатом:
Является одним из наиболее современных методов дополнительной диагностики инфаркта миокарда.
Дополнительные методы исследования
7 слайд
Возможное поэтапное ведение ИПЖ
8 слайд
Клинический пример
Больная К., 1951 года рождения, поступила в экстренном порядке в ЦГКБ 06.02.2007 года с жалобами на: сжимающие боли за грудиной возникшие впервые, одышку, затруднение дыхания, слабость.
При осмотре состояние тяжелое, выраженная бледность. Отмечалась гипотония (100/60 мм. рт. ст.), брадикардия (ЧСС 52 в минуту), тахипное (ЧДД 24 в минуту).
В связи с тяжестью состояния госпитализирована в ОРИТ с диагнозом: ИБС: нестабильная стенокардия.
9 слайд
По данным ЭКГ отмечался подъем сегмента S-Т в правых грудных отведениях (V1-V2) на 1,5 мм. В общем анализе крови от 07.02.07
отмечался лейкоцитоз (10,1х109/л), ускорение СОЭ (28 мм/ч); в общем анализе мочи и биохимических анализах крови показатели в пределах нормы.
Клинический пример
10 слайд
Больная получала: промедол, нитраты (в/в и per os), ингибиторы АПФ, гепарин, кардиопротекторы. На фоне лечения болевой синдром купирован, не рецидивировал. Сохранялась гипотония, брадикардия, тахипное, на ЭКГ ишемия по передней стенке миокарда. Состояние больной было тяжелым, стабильным. 10.02.07 для дальнейшего лечения была переведена в отделение кардиологии. Учитывая длительно сохраняющуюся гипотонию, брадикардию, тахипное, с целью исключения ИМ ПЖ проведено ЭхоКС (от 15.02.07).
По данным ЭхоКС: миокард базального и среднего сегментов правого желудочка утолщен до 6мм, рубцово изменен, гипокинетичен с парадоксальными движениями.
Клинический пример
11 слайд
Выставлен клинический диагноз: ИБС: инфаркт миокарда правого желудочка от 06.02.07.
Начато лечение с учетом поражения правого желудочка: нагрузка объемом, инотропная поддержка. На фоне лечения улучшение состояния: нормализация АД, ЧСС, ЧДД.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии, с улучшением.
Клинический пример
12 слайд
Выводы
Наличие элевации сегмента ST в отведениях V1, V2 в сочетании с длительной гипотонией, брадикардией и тахипное заставляет подозревать вовлечение свободной стенки ПЖ.
2. Более широко применять ЭКГ в дополнительных отведениях с правой половины грудной клетке V3R - V6R.
3. Всем больным с подозрением на ИМ проводить ЭхоКС.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 664 059 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Остапенко Наталья Анатольевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.