Нейрореабилитация

Описание презентации по отдельным слайдам:

• 

  1 слайд

  
  
  СРР
  Тема: «Нейрореабилитация»
  Специальность: «Челюстно – лицевая хирургия,в том числе детская»
  Выполнил резидент : Садыков А.Н.
  3-го года обучения .
  
  
  

• 

  2 слайд

  План
  Задачи нейрореабилитации
  РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ
  Участники реабилитационного процесса
  Диагностика
  РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ
  Заключение
  Литература 
  

• 

  3 слайд

  Задачи нейрореабилитации
  Определение функционального дефицита и сохранных возможностей больного
  Улучшение общего физического состояния пациента
  Улучшение нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций
  Выявление и лечение психоэмоциональных расстройств
  Восстановление самообслуживания и элементарных бытовых навыков
  Раннее начало( первые 48 часов от поступления в стационар).
  Ранняя вертикализация в зависимости от функциональных возможностей пациента.
  Физиологически- а не ситуационнообусловленное позиционирование и перемещение.
  Предупреждение повторного инсульта
  

• 

  4 слайд

  
  восстановление нарушенных функций нервной системы и социальная реадаптация больных с острыми и хроническими заболеваниями центральной и периферической нервной системы;
  профилактика осложнений, возникающих в остром и восстановительном периодах инсульта, черепномозговой и спинальной
  травмы, нейроинфекции и т.д.;
  профилактика рецидивов.
  
  

• 

  5 слайд

  РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ:
  пациентам, перенесшим инсульт и страдающим комплексным неврологическим дефицитом (парезами, спастичностью, атаксией, нарушениями речи, памяти)
  • пациентам, перенесшим черепно-мозговую или спинальную травму
  • больным, страдающим  демиелинизирующими и воспалительными заболеваниями (рассеянным склером, синдромом Гийена-Барре, хроническими воспалительными демиелинирующими полинейропатиями и др.)
  • больным с экстрапирамидной патологией (болезнью Паркинсона, дистониями различного генеза и др.)
  • пациентам, у которых выявлена дисциркуляторная энцефалопатия, различные типы деменций
  • тем, кто страдает болевыми синдромами (головными болями, нейропатической болью, миофасциальными синдромами) и рядом других заболеваний)
  
  

• 

  6 слайд

  Основной принцип реабилитации пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, - непрерывность оказания квалифицированной медицинской помощи и проведение ранней реабилитации после «сосудистой катастрофы» или травмы.
  Процесс реабилитации таких пациентов начинается еще в палате нейрореанимации, а затем – в отделении неврологии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Именно в этих отделениях с пациентами работают опытные специалисты – реаниматологи, неврологи. Современное оборудование позволяет врачам контролировать и поддерживать на оптимальном уровне все жизненно важные функции организма каждого больного, - дыхание, уровень внутричерепного давления, электрическую проводимость головного мозга, насыщенность крови кислородом, наличие апноэ сна (кратковременной остановки дыхания во сне) и др.
  
  

• 

  7 слайд

  Участники реабилитационного процесса
  Клинический
  психолог
  Психиатр
  Невролог
  Реабилитолог
  
  Медицинские
  сестры
  Социальный
  работник
  Инструктор ЛФК
  Логопед
  Пациент
  (родственники
  пациента)
  Узкие
  Специалисты
  (ортопед,
  кардиолог)
  
  Анестезиологи
  

• 

  8 слайд

  Все реабилитационные мероприятия
  подразделяются
  Реабилитационная
  часть
  
  Диагностическая
  часть
  
  

• 

  9 слайд

  Реабилитация в условиях реанимации
  
  Консультации: реабилитолога, нейропсихолога, нутрициолога, афазиолога, нейроотиатра, и другие специалисты)
  2. Нейрофизиологический мониторинг:
  ТКУЗДГ, ТКМС, Nex STIM,
  ССВП, АСВП, ЗВП, Когнитивные потенциалы, ЭЭГ мониторинг.
  
  

• 

  10 слайд

  3. Реабилитационные мероприятия:
  Кинезиотерапия (массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика)
  Аппаратная Кинезиотерапия
  Аппаратная Вертикализация
  Психостимулотерапия
  Коррекция Высших психических функций
  Лечение Дисфагии
  ( зондовый массаж, VOKA Stim)
  Ортезотерапия
  Физиотерапия (миостимуляция, озокеритотерапия)
  
  

• 

  11 слайд

  Диагностика
  1.ТКУЗДГ (определение ауторегуляторного резерва)
  

• 

  12 слайд

  2.Соматосенсорные вызванные потенциалы.
  ( оценка проведения по пути глубокомышечной чувствительности)
  3.Акустические стволовые вызванные потенциалы ( оценка проведения по VIII п. ч.м.н., от улитки до ядер ствола)
  4.Зрительные вызванные потенциалы (проведение по зрительному пути, зрительному тракту).
  5.ЭНМГ( исследование периферической нервной системы, по средством регистрации электрических потенциалов мышц и периферических нервов)
  

• 

  13 слайд

  6.ТКМС
  (Оценка проведения по пирамидному тракту) От моторной коры до шейного и поясничного утолщения.
  

• 

  14 слайд

  7.Nex STIM (Оценка функционально активной моторной коры)
  

• 

  15 слайд

  Данные MRT
  Очаг повреждения
  

• 

  16 слайд

  Сторона повреждения
  (с полным отсутствием
  электровозбудимости
  коры)
  Регистрация ЭМГ
  с контрлатеральной
  стороны
  

• 

  17 слайд

  Здоровая кора
  Регистрация ЭМГ с
  гомолатеральной стороны
  

• 

  18 слайд

  8.Диагностика дисфагии:
  - Диагностика глотания на аппарате VOKA Stim. (0-1,5 денервация, 1,6-2,2средняя степень, 2,3-2,9 легкая степень, 3 и > норма).
  - Видеофлюрографическое исследование глотания.
  ( тест с метиленовой синей)
  

• 

  19 слайд

  9. ЭЭГ мониторинг(длительный)- для оценки уровня сознания, наличие фаз сна и бодрствования, реакция активации. Определение без судорожной эпилептиформной активности.
  
  

• 

  20 слайд

  РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ 
  Программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента – с участием многих специалистов: невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, нейропсихолога, логопеда, эрготерапевта, уролога, медсестры по уходу. При необходимости привлекаются и врачи других специальностей.
  
  

• 

  21 слайд

  Эффективность реабилитации оценивают врачи-неврологи и реабилитологи. При необходимости программа реабилитации может быть скорректирована. После завершения курса активной  реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно под контролем врача ЦВМР.  
  
  Еще одна возможность восстановиться после инсульта или травм – дистанционная реабилитация (если состояние пациента это позволяет). В этом случае отпадает необходимость госпитализации в стационар Центра, пациент может проводить тренировки дома. При этом он не будет чувствовать себя «выключенным» из привычной жизни: занятия будут проводиться в режиме on-line, под контролем врачей, инструкторов ЛФК, психологов.       
  
  

• 

  22 слайд

  МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
  
  Ритмическая магнитная стимуляция – методика, направленная на активацию клеток коры головного мозга, отвечающих за движения конечностей и туловища. Лечение является неинвазивным и безболезненным. Во время проведения процедуры врач воздействует мощным магнитным полем, проникающим через поверхностно расположенные ткани и кости черепа на головной мозг пациента;
  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) В дальнейшем проводится ритмическая магнитная стимуляция данной области, что позволяет достигнуть максимально полного восстановления утраченных двигательных функций в кратчайшие сроки;
  Программируемая многоканальная электрическая миостимуляция – методика, направленная на восстановление двигательной функции конечностей. Занятия проводятся в режиме ходьбы, прикрепленные к мышцам электроды приводят к сокращению мышц в той последовательности, в которой они участвуют в акте ходьбы. Эта методика препятствует формированию патологической походки;
  
  

• 

  23 слайд

  Стабилотренинг
  – метод реабилитации двигательных и координационных функций. Во время проведения тренировки пациент видит на мониторе свой центр тяжести и пытается совместить его с заданным объектом на экране, который всё время смещается. Таким образом, человек сам принимает активное участие в процессе реабилитации, прилагая максимум усилий к восстановлению двигательных и координаторных навыков, самостоятельно корректируя положение тела в пространстве. Тренировка вестибулярного аппарата проходят с помощью разнообразных стабилоплатформ (динамической, статической). Это позволяет улучшить состояние системы равновесия, добиться того, чтобы походка стала уверенной и ровной, уменьшить или исключить вероятность случайных падений.
  

• 

  24 слайд

  Восстановление стереотипа ходьбы на реабилитационных компьютерных комплексах дают возможность восстановить и/или улучшить стереотип ходьбы, реализовывая функцию пассивной ходьбы у пациентов, утративших этот важнейший двигательный навык, проводить тренировки ходьбы, по методикам, разработанным специалистами нашего отделения, с использованием функции дозированного отключения двигательной активности робота. Занятия на роботизированном комплексе показаны пациентам, перенесшим спинномозговую травму, страдающим от частичного или полного перерыва спинного мозга, а также тем, кто перенес нарушения мозгового кровообращения, тяжелую черепно-мозговую травму (в том числе в результате аварий), а также пациентам, которым были выполнены ортопедические операции. 
  
  

• 

  25 слайд

  Рефлекторно-нагрузочные костюмы (космические технологии) – методика, направленная на восстановление проприоцептивной чувствительности суставов и мышц, утраченной вследствие инсульта (способности пациента ощущать свое тело). Суть метода заключается в том, что с помощью лечебно-нагрузочных костюмов создается внешний эластичный каркас для туловища и ног пациента, обеспечивающий правильное (оптимальное) распределение нагрузки между различными участками костно-мышечной системы, участвующих в процессе ходьбы. В костюме проводятся тренировки, в процессе которых создается мощный поток афферентных восходящих импульсов с мышечно-связочного аппарата в сенсорную зону коры головного мозга. Это позволяет формировать правильный стереотип ходьбы;
  
  

• 

  26 слайд

  Занятия по восстановлению речи, памяти, внимания, мышления проводятся группой нейропсихологов и логопедов. Такой комплексный подход позволяет добиться скорейшей коррекции нарушенных высших психических функций;
  Метод внутриглоточной электростимуляции заключается в стимуляции мускулатуры, обеспечивающей глотание. Стимулирующий электрод, повторяющий форму глотки, располагают на задней поверхности глотки, касаясь одновременно мягкого неба и корня языка. Курс стимуляции позволяет ускорить процессы восстановления самостоятельного глотания;
  
  

• 

  27 слайд

  Внешняя электростимуляция на аппарате «VOCASTIM» позволяет задействовать речевую мускулатуру. В отличие от внутриглоточной стимуляции, электроды располагаются поверхностно, на области шеи. Данный прибор позволяет проводить занятия с использованием биологической обратной связи;
  
  

• 

  28 слайд

  Восстановление функций руки на современных тренажерах с биологической обратной связью
  
  

• 

  29 слайд

  Занятия по формированию бытовых навыков.
  Социально-бытовая адаптация представляет собой систему занятий, направленных на восстановление способностей людей с ограниченными двигательными возможностями к самообслуживанию (самостоятельное передвижение на коляске, приём пищи и т.д.) и обеспечивающих их интеграцию в обществе. Программа адаптации помогает также восстановить навыки письма и мелкой моторики.
  
  

• 

  30 слайд

  Реабилитационные мероприятия
  1. Кинезиотерапия (Коррекция частных двигательных нарушений моторики, уменьшение неблагоприятных последствий гиподинамии в целом)
  Методы кинезиотерапии:
  ( позиционирование, перемещение, массаж, ЛФК (концепция PNF, Баланс 1,2,3 дыхательная гимнастика и другое)
  
  

• 

  31 слайд

  2.Аппаратная
  Кинезиотерапия
  

• 

  32 слайд

  3.Аппаратная Вертикализация
  

• 

  33 слайд

  Вертикализация
  Реабилитационный тренажер Reha-Stim (Gait Trainer GT I) предназначен для восстановления двигательных функций у пациентов после:
  • инсультов,
  • травматических повреждений головного и спинного мозга,
  • при рассеянном склерозе,
  • болезни Паркинсона,
  • ДЦП
  Аппарат полностью
  имитирует движения при
  ходьбе.
  
  

• 

  34 слайд

  4.Светолечение (используется для восстановления циркадных ритмов)
  

• 

  35 слайд

  5.Ортезотерапия
  

• 

  36 слайд

  6.Физиотерапия:
  -миостимуляция
  - Озокеритотерапия
  

• 

  37 слайд

  7. Коррекция дисфагии
  Техника кормления.
  Подбор диеты.
  Гигиена полости рта.
  Зондовый логопедический массаж.
  Лечебные мероприятия аппаратом Voca STIM
  

• 

  38 слайд

  8.Работа клинического психолога
  1.Психостимулотерапия (воздействие на больного с еще отсутствующей психической деятельностью)
  2. Восстановление,
  коррекция ВПФ (восприятие, память, внимание, ориентация, мышление, конструктивно-пространственная деятельность)
  3. Занятия направленные на восстановление мелкой моторики, тактильной чувствительности.
  
  

• 

  39 слайд

  Заключение
  Реабилитационные мероприятия показаны почти всем пациентам находящимся в отделениях реанимации.
  Противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий могут быть только временные.
  

• 

  40 слайд

  Литературы
  А.С.Кадыков, Л.А.Черникова,Н.В.Шахпаронова «РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ» 3е издание,Москва,«МЕДпресс&информ»2014
  https://kazmedic.org/archives/category/khyrurgya
  
  

• 

  41 слайд

  
  
  Спасибо за внимание