Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Неправильное положение плода (НП)
Неправильным положением плода называют клиничес-
кую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки
Частота – 0,5-0,7%, причем у многорожавших в 10 раз
чаще, чем у первородящих.
К неправильным положе-
ниям плода относят
поперечные и косые
положения.
2 слайд
Клиническая ситуация,
при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей
Поперечное положение плода
3 слайд
Клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза.
Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо поперечное.
Косое положение плода
4 слайд
Позицию плода при определяют
по головке:
если она расположена слева от
срединной линии тела беременной
– I позиция,
если справа
– II позиция.
5 слайд
Вид, определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади - задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
6 слайд
Причины возникновения НП разнообразны.
Материнские факторы: Узкий таз, миома
матки, аномалии матки, дряблость передней
брюшной стенки, многорожавшие, рубец на
матке после кесарева сечения
Плодовые факторы: Недоношенность,
врожденные аномалии плода, многоплодие,
неправильное членорасположение плода
Плацентарные факторы: Предлежание
плаценты, многоводие или маловодие,
короткость пуповины
7 слайд
До 28-29 недель бер-ти НП не имеют существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание
8 слайд
Клиническая картина
НП устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования.
При осмотре обращают внимание на необычную поперечно-растянутую форму живота. При пальпации предлежащую часть плода определить не удается, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной.
9 слайд
Диагностика
Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ.
Влагалищное исследование (ВИ) во время беременности не дает четких результатов. ВИ следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При ВИ после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода, лопатку, подмышечную впадину, локти или кисть ручки
10 слайд
Течение беременности
Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды
Ведение беременности в ЖК
1) Госпитализация не позже 37 недель беременности для тщательного обследования.
2) Наружный поворот на головку в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока и приводит к тяжелым осложнениям.
11 слайд
3) Корригирующая гимнастика
в сроке 29-34 недель при отсутствии
противопоказаний.
12 слайд
Течение родов
При отсутствии медицинской помощи роды сопровожда-
ются рядом серьезных и крайне опасных для жизни мате-
ри и плода осложнений (ранее излитие вод, выпадение
мелких частей плода и пуповины, возникновение запу-
щенного поперечного положения плода, разрыв матки,
смерть матери и плода)
13 слайд
Ведение родов при НП плода
При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только кесарево сечение в плановом порядке.
14 слайд
Ведение родов при НП плода
При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании - тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть решен в пользу КС.
15 слайд
Ведение родов при НП плода
Ведение родов естественным
путем при поперечном
положении и операция
поворота плода на ножку
допустимы только при
глубоко недоношенном
плоде либо при родах
двойней, когда второй
плод лежит в поперечном
положении.
16 слайд
Ведение родов при НП плода
Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.
17 слайд
Тазовое предлежание плода (ТП)
«Ведение родов при тазовом предлежании это
не только наука, но и искусство».
Частота – 3-5%.
Перинатальная смертность при ТП в 3-4 раза выше,
чем при головном, а травматизм в 10 раз чаще.
Причины:
1) Материнские факторы
2) Плодовые
3) Плацентарные
18 слайд
Материнские факторы: Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения
Плодовые факторы: Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода
Плацентарные факторы: Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины
До 28-29 недель беременности ТП не имеет существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание. Окончательное положение в 34-36 недель.
19 слайд
Классификация
1) Ягодичные
2) Ножные
3) Коленные (редко)
Неполное – чисто ягодичное
Полное – смешанное (ягодично-ножное)
1 ножка или 2 ножки – полное, неполное
20 слайд
Диагностика
Наружные методы исследования (I и III приемы
исследования)
Сердцебиение плода – выше пупка
3) УЗИ – 100%
21 слайд
Тактика ведения беременности при ТП плода
Женская консультация
Гимнастические упражнения для исправления
ТП на головное (32-37 недель беременности по
И.И. Грищенко, В.В. Фомичевой и т.д.)
Госпитализация в 37-38 недель беременности
в стационар для обследования и выбора
рациональной тактики родоразрешения
22 слайд
Тактика ведения беременности при ТП плода
Стационар
Анализ акушерского анамнеза и ЭГ патологии
УЗИ
Рентгенопельвиометрия
Амниоскопия
Оценка состояния плода
Оценка готовности женского организма к
родам
23 слайд
Наиболее информативно УЗИ, при котором можно определить:
Размеры плода
Выраженные аномалии развития плода
Локализацию плаценты
Вид ТП
Расположение пуповины
Согнута головка или разогнута
24 слайд
Различают 4 варианта положения головки плода при ТП:
Головка согнута – угол больше 110°
Головка слабо разогнута – «поза
военного» - I степень разгибания, угол от
100 до 110°
Головка умеренно разогнута – II степень
разгибания, угол от 90 до 100°
Чрезмерное разгибание головки –
«смотрит на звезды» -
III степень разгибания,
угол меньше 90°
25 слайд
Течение родов при ТП плода
Осложнения в I периоде родов:
- Несвоевременное отхождение
о/плодных вод
- Аномалии родовой деятельности
- Выпадение мелких частей и
петель пуповины
- Асфиксия
26 слайд
Ведение I периода родов
Постельный режим (на боку, на стороне
позиции)
2) Мониторинг сократительной деятельности
матки, следить за скоростью раскрытия шейки
матки – в активную фазу не менее 1,2 см/час у
первородящих, не 1,5 см/час у
повторнородящих
При 3-4 см – спазмолитики, обезболивание,
при отхождении вод – вагинальное
исследование
При выпадении пуповины в конце периода
раскрытия – допустимо консервативное
ведение
5) При аномалии родовой деятельности – лечение
27 слайд
В механизме родов при ТП плода различают 4 этапа:
Рождение плода до пупка
Рождение от пупка до нижнего угла
лопатки
3) Рождение плечевого пояса и ручек
4) Рождение головки
28 слайд
Дети, рожденные в ТП относятся к группе высокого риска. В родах должен присутствовать неонатолог.
29 слайд
Осложнения во II периоде родов:
- Асфиксия
- Вколачивание ягодиц
- Образование заднего вида
- Запрокидывание ручек
- Спазм шейки матки
- Затрудненное отведение головки
- Травматизм матери и плода
30 слайд
Ведение II периода родов
С началом II периода родов
показано в/в капельное
введение окситоцина
К концу II периода родов на фоне
введения окситоцина ввести
спазмолитики
Роды ведутся по Цовьянову.
Классическое ручное пособие при
отсутствии продвижения плода
после рождения до нижнего угла
лопатки в течение 5 минут
31 слайд
Показания к плановому КС:
Отягощенный акушерский анамнез
Предполагаемая масса плода менее
2000 гр и 3600 гр и выше
III степень разгибания головки
Узкий таз
Хроническая гипоксия плода
Переношенность
32 слайд
Показания к плановому кесареву сечению:
Первородящая старше 30 лет
Предлежание пуповины, пуповины
Рубец на матке
ТП первого плода при многоплодии
Отсутствие готовности родовых
путей к родам и др.
33 слайд
Показания к экстренному кесареву сечению:
Отсутствие эффекта от родовоз-
буждения или родостимуляции
Выпадение пуповины и мелких
частей плода при небольшом
раскрытии шейки матки
Слабость родовой деятельности
Гипоксия плода и др.
34 слайд
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 651 836 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Асташева Наталья Юрьевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.