Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Облитерирующий тромбангиит
Подготовила:
студентка 404 группы
Журба Л.С.
Министерство здравоохранения России
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра факультетской хирургии.
2 слайд
На долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится около 0,5-2% случаев облитерирующих заболеваний периферических артерий.
В настоящее время болезнь Бюргера-Винивартера рассматривается как системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
Страдают в основном мужчины-курильщики в возрасте 25-30 лет.
Эпидемиология
3 слайд
Предполагается:
Вирусная
Хламидийная этиология
Грибковая
риккециозная
Этиология
4 слайд
Для этого заболевания характерно первичное поражение именно микроциркуляторного русла, воспаление артерий и вен мелкого и среднего калибра. Поражение сосудов носит восходящий характер.
Так же характерно чередование периодов ремиссии и обострения, нередко связанное с различными интоксикациями или другими провоцирующими факторами (травма, переохлаждение).
Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%).
В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий».
Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен.
Морфология
5 слайд
Спастическая стадия (по клинике напоминающую Ι-ΙΙ степени ХАН)
Стадия облитерации.
По степени регионарной гипоксии:
Ι-функциональная компенсация;
ΙΙ-декомпенсация при физической нагрузке;
ΙΙΙ-декомпенсация покоя;
ΙV-некротическая (деструктивная, гангренозная).
Классификация Н.Г. Захаровой (1972г.):
Классификация А.В. Покровской (1979г.)
6 слайд
В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита, цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены конечности.
Клиника
7 слайд
Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания.
Вид стопы через 14 суток. Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.
8 слайд
Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии.
Клиника (продолжение):
9 слайд
Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением влажной обуви.
Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.
10 слайд
Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой клинической картине.
Клиника (продолжение):
11 слайд
Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по поводу гангрены.
Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.
12 слайд
Трофическая язва культи Ι пальца.
Трофическая язва Ι пальца.
Трофическая язва ΙV пальца стопы.
13 слайд
Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН.
Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев.
Клиника (продолжение):
14 слайд
При ОТ часто регистрируется повышение
уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов G и М;
Повышение СОЭ; неспецифичны
Уровня С-реактивного белка.
Ангиографические признаки:
Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким
поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное
сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости могут быть при
артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких атеросклерозе
к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и
прямые коллатерали.
Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии.
Диагностика
15 слайд
Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки).
Ангиогаммы:
Коллатерали в виде корня дерева
Обрыв контрастирования артерии
16 слайд
Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых вен.
Диагностика (продолжение):
17 слайд
Эффективный способ- отказ от курения.
Помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ.
Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов.
При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды.
Лечение консервативное
18 слайд
Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или невыполнимы или имеют плохие результаты;
Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп. Однако, выполняются они редко.
Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется;
Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен;
Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию.
При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик.
Оперетивное лечение:
19 слайд
Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при повторном лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или трентала.
Тактика после оперативного лечения
20 слайд
Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин.
Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы.
21 слайд
Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V плюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и вид того же больного после 1 месяца лечения (2).
Рис. 1.
Рис. 2.
22 слайд
Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, которым необходима высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений.
В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматической видеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций.
Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность.
Лучшая ампутация- это её предупреждение.
Заключение
23 слайд
Спасибо за внимание!
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 664 158 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Перевалова Наталья Васильевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
10 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.