Инфоурок Другое ПрезентацииОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Скачать материал
Скачать материал "ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА"

Получите профессию

Экскурсовод (гид)

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Директор школы

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДАЛЕКЦИЯ1

    1 слайд

    ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
    ЛЕКЦИЯ
    1













  •      нарушения ритма и проводимости;
 острая левожелудочковая недостаточнось...

    2 слайд

         нарушения ритма и проводимости;
     острая левожелудочковая недостаточнось (сердечная астма, отек легких);
         кардиогенный шок;
         острая аневризма сердца;
         разрыв сердца;
         перикардит;
         тромбоэмболические осложнения;
      острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта
    ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
    ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА :













  •   нарушения ритма и проводимости; 
  хроническая недостаточность кровообращен...

    3 слайд

      нарушения ритма и проводимости;
    хроническая недостаточность кровообращения;
      хроническая аневризма сердца;
      тромбоэмболические осложнения;
      постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
    постинфарктная стенокардия

    ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
    ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА:













  • НАРУШЕНИЯ РИТМА Нарушения ритма сердца и проводимости наблюдаются при электро...

    4 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА
    Нарушения ритма сердца и проводимости наблюдаются при электрокардиографическом мониторном наблюдении у 87-100% больных инфарктом миокарда













    МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА :
    Изменение электрофизиологических свойств в области некроза ;
    Изменение метаболизма в пери инфарктной зоне, потеря электрической стабильности миокарда;
    Электролитный дисбаланс в миокарде;
    Гиперкатехоламинемия;
    Развитие феномена re-entry и высокая спонтанная диастолическая поляризация.

  • НАРУШЕНИЯ РИТМА ГРУППЫ АРИТМИЙ ПРИ ИМ:











1. ЖИЗНЕОПАСНЫЕ АРИТМИИ :...

    5 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА
    ГРУППЫ АРИТМИЙ ПРИ ИМ:













    1. ЖИЗНЕОПАСНЫЕ АРИТМИИ :
    Фибрилляция желудочков,
    Желудочковая тахикардия,
    Субнодальная полная атриовентрикулярная блокада,
    Асистолия
    2. АРИТМИИ, УСУГУБЛЯЮЩИЕ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ГИПОПЕРФУЗИЮ ВАЖНЕЙШИХ ОРГАНОВ, ТРЕБУЮЩИЕ ЭКСТРЕННОГО АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
    Резкая синусовая и иная брадикардия,
    Резкая синусовая тахикардия,
    Мерцание и трепетание предсердий,
    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

  • НАРУШЕНИЯ РИТМА ГРУППЫ АРИТМИЙ ПРИ ИМ:











3. АРИТМИИ — ПРЕДВЕСТНИКИ Ж...

    6 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА
    ГРУППЫ АРИТМИЙ ПРИ ИМ:













    3. АРИТМИИ — ПРЕДВЕСТНИКИ ЖИЗНЕОПАСНЫХ АРИТМИЙ СЕРДЦА: «пробежки» желудочковой тахикардии
    атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа Мобитца,
    прогрессирующая внутрижелудочковая блокада;
    частые парные, ранние полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы(более 5 в мин);
    4. АРИТМИИ — ПРОГНОСТИЧЕСКИ ИНДИФФЕРЕНТНЫЕ:
    Умеренная синусовая брадикардия,
    Умеренная синусовая тахикардия,
    Наджелудочковые экстрасистолы,
    Редкие желудочковые экстрасистолы,
    Медленный и ускоренный узловой ритм,
    Атриовентрикулярная блокада I и II степени 1-го типа.

  • НАРУШЕНИЯ РИТМА ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ:











 фиб...

    7 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА
    ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ:













    фибрилляция (значительно реже асистолия) желудочков;
    ухудшение системного и коронарного кровотока при выраженной тахи- и брадикардии с расширением участка некроза;
    ухудшение наполнения желудочков из-за прекращение функции предсердий (мерцательная аритмия) или несогласованность систолы предсердий и желудочков

  • НАРУШЕНИЯ РИТМА 











    По данным непрерывного суточного наблюдения...

    8 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА













    По данным непрерывного суточного наблюдения за ЭКГ практически у всех больных острым инфарктом миокарда отмечается желудочковая экстрасистолия.
    Установлено, что количество желудочковых экстрасистолий более 5 в минуту потенциально опасно, предвещает более серьезные нарушения сердечного ритма и, как правило, служит показанием к профилактическому введению антиаритмических препаратов.
    Одиночная желудочковая экстрасистолия

  • НАРУШЕНИЯ РИТМА 











  Предсердная экстрасистолия часто предшествует...

    9 слайд

    НАРУШЕНИЯ РИТМА













    Предсердная экстрасистолия часто предшествует устойчивой предсердной аритмии, а потому требует быстрых лечебных мер.
    Необходимость лечебных мероприятий и их неотложность определяются главным образом гемодинамическими последствиями нарушений ритма.

  • ПРЕДСЕРДНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ: встречаются редко - преим...

    10 слайд














    ПРЕДСЕРДНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ:
    встречаются редко - преимущественно у больных, которые страдали ими еще до ИМ
    ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
    легко распознается по характерной хаотической волнообразной кривой. Примерно в 20% случаев остановка сердца возникает в результате асистолии с «прямой линией» на ЭКГ и 75%- вследствие фибрилляции желудочков, и потому при фибрилляции желудочков всегда необходима экстренная дефибрилляция

  • ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙНАРУШЕНИЯ РИТМА ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛАХ и коротких...

    11 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
    НАРУШЕНИЯ РИТМА
    ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛАХ и коротких пароксизмах желудочковой тахикардии, которые хорошо переносятся, специального лечения не требуют













    Желудочковые нарушения ритма
    ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ с выраженным нарушением гемодинамики или стенокардией, а так же при ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, является НАНЕСЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РАЗРЯДА
    ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ ПАРОКСИЗМАХ, способных вызвать снижение АД и сердечную недостаточность, препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы
    ПРИ ТАХИКАРДИИ В ОТСУТСТВИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, относительной гипертензии или боли, не проходящей после введения наркотических анальгетиков показано внутривенное введение бета-блокаторов

  • Пароксизмы мерцательной аритмии(МА) часто связаны с тяжелым поражением левог...

    12 слайд

    Пароксизмы мерцательной аритмии(МА) часто связаны с тяжелым поражением левого желудочка и сердечной недостаточностью.
    При МА и отсутствии тахисистолии от лечения можно воздержаться, ритм может восстанавливаться самостоятельно.
    При плохой переносимости МА применяется электрическая кардиоверсия или амиодарон.
    Подобный подход распространяется и на другие суправентрикулярные тахиаритмии.
    ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА













  • Показания к применению амиодаронаПрофилактика рецидивов наджелудочковых и жел...

    13 слайд

    Показания к применению амиодарона
    Профилактика рецидивов наджелудочковых и желудочковых тахикардий, фибриляции желудочков
    Профилактика нарушений ритма при резистентности или наличии противопоказаний к другим методам лечения
    Профилактика рецидивов синдрома WPW
    Для лечения наджелудочковой тахикардии
    Для лечения и трепетания предсердий
    ИБС и дисфункция левого желудочка

  • Механизмы антиаритмического эффекта КордаронаЗамедление ЧСС
Уменьшение потреб...

    14 слайд

    Механизмы антиаритмического эффекта Кордарона
    Замедление ЧСС
    Уменьшение потребности миокарда в О2 (снижение ОПС)
    Сохранение/повышение сердечного выброса
    Снижение давления наполнения ЛЖ
    Снижение коронарного сопротивления
    Подавление желудочковых и суправентрикулярных аритмий
    Минимизация эффектов ранней деполяризации
    Незначительный аритмогенез
    Длительный терапевтический эффект

  • Режим дозирования амиодаронаНасыщающая доза 600-1000 мг/сут. В течение 8-10 д...

    15 слайд

    Режим дозирования амиодарона
    Насыщающая доза 600-1000 мг/сут. В течение 8-10 дней под контролем ЭКГ
    Поддерживающая доза 100-400 мг/сут. Можно назначать через день (дозу 200 мг можно назначать через день, 100 мг ежедневно)
    При внутривенной инфузии начальная доза 5 мг/кг в 250 мл 6% р-ра глюкозы от 20 мин. до 2 ч., поддерживающе лечение 10-20 мг/кг/сут (в среднем 600-800 мг/сут до 1200 мг/сут) в среднем 600-800 мг/сут.
    С первых дней инъекции необходимо начинать постепенный переход на пероральный прием

  • При синусовой брадикардии, сопровождающейся гипотонией, 
в первые часы инфарк...

    16 слайд

    При синусовой брадикардии, сопровождающейся гипотонией,
    в первые часы инфаркта миокарда - обычно вводится атропин;
    в более поздние сроки - проводиться временная электрокардиостимуляция (ЭКС).
    Брадикардия, не сопровождающаяся ухудшением состояния больного, лечения не требует.
    ЛЕЧЕНИЕ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ













    На ЭКГ - выраженная синусовая брадикардия, ЧСС 46 в 1 мин

  • НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ могут отражать поражение синусового узла, атриовентрик...

    17 слайд

    НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
    могут отражать поражение синусового узла, атриовентрикулярного узла или специализированной проводящей ткани.














    СИНОАУРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
    При инфаркте миокарда относительно редки и не имеют существенного прогностического значения.
    Они свидетельствуют о наличии синдрома слабости синусового узла и нередко сопровождаются ускользающими сокращениями сердца, водитель ритма при этом обычно находится в атриовентрикулярном соединении

  • НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ 











АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ   Во...

    18 слайд

    НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ













    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ
    Возникает у 4-14% больных острым инфарктом миокарда.
    Имеет преходящий характер
    Чаще при инфаркте миокарда задне - нижней стенки
    После применения лекарственных препаратов:
    бета-адреноблокаторов,
    сердечных гликозидов,
    антагонистов кальция недигидропиридинового ряда,
    различных антиаритмиков.

  • НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ 











АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ —ТИ...

    19 слайд

    НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ













    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ —ТИПА МОБИТЦ I (ПЕРИОДЫ ВЕНКЕБАХА)
    Возникает у 4-10% больных.,
    Имеет преходящий характер.
    Чаще при диафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда,
    Обусловлена ишемией предсердно-желудочкового узла,.
    Наблюдается в первые трое суток инфаркта миокарда

  • НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ 











АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ — Т...

    20 слайд

    НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ













    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ — ТИПА МОБИТЦ II
    Встречается менее 1% больных.
    Чаще встречается при ИМ передней стенки левого желудочка обусловлена необратимыми изменениями в проводящей системе сердца;
    Часто имеет место трифасцикулярная блокада,
    Внезапно возникает полный атриовентрикулярный блок

  • ЛЕЧЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ











АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА I...

    21 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ













    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ
    1-го типа при наличии гипотонии или сердечной недостаточности вводиться атропин, при неудаче – проводится ЭКС.
    2-го типа или полной поперечной блокаде устанавливается эндокардиальный электрод
    При атриовентрикулярной блокаде I степени лечение не требуется
    АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА IІ СТЕПЕНИ

  • ПРИ ЗАДНЕ-НИЖНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ТИП БЛОКАДЫ) 











ПО...

    22 слайд

    ПРИ ЗАДНЕ-НИЖНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ТИП БЛОКАДЫ)













    ПОЛНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ БЛОК (атриовентрикулярная блокада III степени) развивается у 5-15% больных инфарктом миокарда
    Поражена ветвь правой коронарной артерии ,
    Нарушено кровоснабжение предсердно-желудочкового узла
    ЧСС больше 40 в 1 мин.,
    Комплекс QRS на ЭКГ чаще не расширен
    Блокада как правило исчезает в течение нескольких дней.
    Летальность составляет около 15%

  • ПОЛНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ БЛОК (атриовентрикулярная блокада III...

    23 слайд














    ПОЛНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ БЛОК (атриовентрикулярная блокада III степени) развивается у 5-15% больных инфарктом миокарда
    ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
    Поражена ветвь левой коронарной артерии,
    Нарушено кровоснабжение межжелудочковой перегородки,
    Полная атриовентрикулярная блокада возникает внезапно в первые сутки заболевания,
    Водитель ритма находится ниже предсердно-желудочкового узла.
    ЧСС менее 40 в 1 мин,
    Комплекс QRS на ЭКГ расширен и деформирован

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ДИСТАЛЬНОМ ТИПЕ БЛОКАДЫ 











 Имеет мест...

    24 слайд

    КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ДИСТАЛЬНОМ ТИПЕ БЛОКАДЫ













    Имеет место обширный некроз передне-перегородочной области,
    Тяжелая застойная левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок,
    Возникают периоды асистолии с приступами Морганьи — Адамса — Стокса,
    Грубая деформация желудочкового комплекса, может значительно затруднить диагностику инфаркта миокарда,
    В 60% полные блокады возникают в первые сутки болезни.

  • ОСТАНОВКА СЕРДЦА 











Рекомендуется стандартный набор мероприятий, отн...

    25 слайд

    ОСТАНОВКА СЕРДЦА













    Рекомендуется стандартный набор мероприятий, относящихся к сердечно-легочной реанимации

  • ОСОБЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ :











Лидокаин  вводить с профилактической целью не...

    26 слайд

    ОСОБЫЕ
    ЗАМЕЧАНИЯ :













    Лидокаин вводить с профилактической целью не рекомендуется так возрастает риск развития асистолии - отмечена тенденция к увеличению числа умерших.
    Не рекомендуется применение антиаритмических препаратов для предупреждения реперфузионных аритмий

  • ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ дисфункция левого желудочка различной с...

    27 слайд

    ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
    дисфункция левого желудочка различной степени выраженности развивается практически у всех больных инфарктом миокарда













    КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИМ предложенная Killip (1997):
    І класс – отсутствие хрипов в легких и „ритма галлопа”, развивается у 40-50% больных, смертность составляет до 10%.
    ІІ класс – наличие хрипов, которые выслушиваются на площади не менее 50% легочных полей или наличие „ритма галлопа”; возникает у 30-40% больных, смертность составляет 20%.
    ІІІ класс – наличие хрипов, которые выслушиваются на площади более 50% легочных полей в сочетании с „ритмом галлопа”; возникает у 10-15% больных, смертность составляет 40%.
    ІV класс – признаки кардиогенного шока; возникает у 5-20% больных, смертность достигает 50-90%.

  • ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (с уч...

    28 слайд

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
    (с учетом степени по killip)













    I степень. Специфическое лечение не требуется.
    II степень. Основной гемодинамической проблемой является повышение диастолического давления наполнения левого желудочка (ДЗЛА).
    Лечение: уменьшение преднагрузки — диуретики и нитроглицерин.
    III степень. Отмечается — повышение ДЗЛА и существенное снижение фракции выброса(ФВ).
    Лечение:
    уменьшение преднагрузки — диуретики и нитроглицерин,
    повышение ФВ — натрия нитропруссид( снижает постнагрузку и увеличивает ФВ).
    IV степень. Лечение то же, что и при кардиогенномо шоке.

  • СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ развиваются у 10-15% больных и приводят к летал...

    29 слайд

    СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ
    развиваются у 10-15% больных и приводят к летальному исходу примерно половину из них, (данные относятся к альвеолярному отеку













    ПАТОГЕНЕЗ:
    Падение сократительной способности левого желудочка
    Повышение давления крови в сосудах малого круга кровообращения.
    Интерстициальный и альвеолярный отек начинают развиваться при повышении гидростатического давления в капиллярах до уровня коллоидно-осмотического( 26-30 мм рт. ст. и выше
    КЛИНИКА (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ)
    Больных беспокоит одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.
    Часто наблюдается психомотороное возбуждение, испуг, больной «ловит ртом воздух», ортопное.
    При аускультации дыхание жесткое или ослабленное, сухие хрипы в задненижних отделах выслушиваются влажные хрипы. Иногда сухой кашель.
    При рентген обследовании определяются признаки выраженного застоя в малом круге кровообращения.

  • КЛИНИКА АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ  Нарастают одышка, возбуждение и...

    30 слайд














    КЛИНИКА АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
    Нарастают одышка, возбуждение и страх.
    Кожа, нередко влажная, приобретает серый оттенок, слизистые оболочки синюшны,
    Кашель с жидкой пенистой, иногда розоватой, мокротой.
    Иногда обильная пена заполняет все трахеобронхиальное дерево.
    Тахикардия с ухудшающимся наполнением пульса.
    Дистанционно выслушивается, клокочущее, булькающее дыхание.
    Над всей поверхностью легких влажные - звучные крупнопузырчатые и сухие хрипы.
    Левожелудочковая недостаточность возникает не только в остром периоде инфаркта миокарда, но и в более отдаленный.

  • ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ  АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ Основной метод лечения  это уменьшени...

    31 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ
    Основной метод лечения это уменьшение венозного возврата крови к сердцу и тем самым преднагрузки на сердце













    С этой целью используются:
    Внутривенное введение диуретиков - фуросемида в дозе 60 -80 мг струйно.
    Фуросемид не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и снижает давление в малом круге кровообращения;
    Нитроглицерин в/в капельно в дозе 0,25 мкг/кг/мин (под контролем АД)

  • ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ  АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ После купирования признаков отека лег...

    32 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ
    После купирования признаков отека легких терапию нитроглицерином можно продолжать ещё 18-20 часов;













    Натрия нитропруссид 30 мг в/в капельно (под контролем АД);
    Арфонад 250 мг в/в капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида;
    Морфин 1мл 2% р-ра в/в струйно;
    Ингаляция кислорода
    В тяжелых случаях отека легких при усугубляющейся гипоксемии, гиперкапнии, изменении кислотно-основного состояния реко­мендуется перевести больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

  • ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ  АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ При отеке легких  на фоне гипотонии...

    33 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ
    При отеке легких на фоне гипотонии













    назначают инотропные препараты:
    допамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин.,
    добутамин в дозе 2,5 мкг/кг/мин.

    Продолжительность их введения от нескольких часов до нескольких дней.

  • ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ  АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ

    34 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ













  • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК тяжелейшее осложнение ИМ, встречается у 10-15% больных...

    35 слайд

    КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
    тяжелейшее осложнение ИМ, встречается у 10-15% больных













    Диагноз кардиогенного шока устанавливается при снижении АД ниже 90 мм. рт. ст. в сочетании с
    появлением признаков периферической вазоконстрикции,
    снижением мочеотделения < 20 мл/час,
    спутанностью сознания.

  • ПАТОГЕНЕЗ КАРДИОГЕННОГО ШОКА в области внутренних органов, кожи и...

    36 слайд














    ПАТОГЕНЕЗ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
    в области внутренних органов, кожи и мышц, происходит централизация кровообращения, возникает метаболический ацидоз.
    Артериальное систолическое давление снижается ниже 90 мм. рт.ст., тахикардия обычно превышает 100-110 уд/мин. Кожа бледная, с цианотичным оттенком.
    В результате резкого снижения сократительной способности миокарда уменьшается минутный объем, увеличивается выброс в кровь катехоламинов, ангиотензина и глюкокортикоидов, повышается ОПС, развивается вазоконстрикция.

  • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА В зависимости от ведущих патогенет...

    37 слайд

    ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
    КАРДИОГЕННОГО ШОКА
    В зависимости от ведущих патогенетических механизмов выделяют:













    ·     Рефлекторный (болевой) шок (Рефлекторный шок развивается на фоне ангинозного статуса. В его патогенезе ведущее значение имеют рефлекторные гемодинамические реакции на боль)
    ·     Аритмический шок (При аритмическом шоке ведущее значение имеют нарушения гемодинамики обусловленные аритмиями : пароксизмальными тахикардиями и нарушениями проводимости)
    ·     Истинный кардиогенный шок (Развивается при ИМ вследствие повреждения значительного количества кардиомиоцитов и неадекватного наполнения левого желудочка.
    По мере прогрессирования шока развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нарушается микроциркуляция.
    В микроциркуляторном русле образуются микротромбы.
    Необратимость шока зависит от резкого снижения сократимости миокарда и далеко зашедших нарушений микроциркуляции).

  • ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА Основным лечебным мероприятием является б...

    38 слайд

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
    Основным лечебным мероприятием является быстрое и полноценное обезболивание, что позволяет стабилизи-ровать гемодинамику













    По жизненным показаниям производится электроим-пульсная терапия
    Помочь может только экстренное хирургическое вмешательство
    При рефлекторном шоке
    При аритмическом шоке
    При разрыве миокарда

  • ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ИСТИННОМ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ПРОВОДИТЬСЯ:...

    39 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
    ПРИ ИСТИННОМ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ПРОВОДИТЬСЯ:













    Полноценное обезболивание,
    Оксигенотерапия,
    Ранняя тромболитическая терапия,
    Допамин для повышения сократимости миокарда и снижение периферического сосудистого сопротивления:

  • ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА











В случаях, когда АД не нормализуется пр...

    40 слайд

    ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА













    В случаях, когда АД не нормализуется при скорости инфузии допамина 20 мкг/кг/мин, необходимо введение норадреналина 2-8 мкг/кг/ мин.
    В остальных случаях предпочтение следует отдать добутамину 3-10 мкг/кг/мин , максимально до 20-40 мкг/кг/мин.
    Целесообразно вводить низкомолекулярные декстраны:
    реополиглюкин,
    декстран 40, улучшающие реологические свойства крови.
    Скорость инфузии и объем вводимой жидкости зависит от динамики давления заклинивая легочной артерии(ДЗЛА) либо ЦВД, артериального давления, клинических признаков шока.
    прямая ангиопластика или оперативное вмешательство, предпринятые в ранние сроки заболевания, увеличивают число выживших больных

  • АНЕВРИЗМА СЕРДЦА Острая аневризма сердца возникает при трансмуральном инфаркт...

    41 слайд

    АНЕВРИЗМА СЕРДЦА
    Острая аневризма сердца возникает при трансмуральном инфаркте в период миомаляции и представляет собой ограниченное выпячивание стенки сердца













    Аневризма сердца ухудшает гемодинамику и увеличивает опасность развития тромбоэмболии
    Диагностика:
    Ультразвуковая диагностика выявляет зоны парадоксальной пульсации.
    ЭКГ диагностика: регистрируется «застывшая» электрокардиограмма отмечается подъем сегмента ST выше изолинии. в виде монофазной кривой, часто в сочетании с отрицательным симметричным зубцом Т.
    Хроническая аневризма левого желудочка сердца образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда в период постынфарктного кардиосклероза.
    Характеризуется выбуханием истонченной стенки левого желудочка,
    Возникновение хронической аневризмы сердца сопровождается упорной, плохо поддающейся лечению застойной сердечной недостаточности.

  • ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ встречаться примерно в 10 раз реже, чем в перио...

    42 слайд

    ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
    встречаться примерно в 10 раз реже, чем в период, когда антикоагулянты не применялись.













    внутриполостной тромбоз чаще в области аневризмы сердца, а так же при тромбоэндокардите ;
    наличие сопутствующего тромбофлебита
    Источники тромбоэмболии :

  • РАЗРЫВ СЕРДЦА 











Большинство больных погибают в результате быстро на...

    43 слайд

    РАЗРЫВ СЕРДЦА













    Большинство больных погибают в результате быстро нарастающей тампонады сердца и развития необратимого шока.
    Реже, чем разрыв сердца, встречается отрыв папиллярной мышцы.

    является третьим по частоте осложнением ИМ и причиной смерти у 10-15% больных ИМ.

  • РАЗРЫВ МИОКАРДАЕсли разрыв свободной стенки сердца не приводит к немедленной...

    44 слайд

    РАЗРЫВ МИОКАРДА
    Если разрыв свободной стенки сердца не приводит к немедленной единственным мероприятием по спасению жизни больного является немедленное оперативное вмешательство.













    Парез желудочно-кишечного тракта чаще возникает как побочное действие наркотических анальгетиков и исчезает после прекращения их действия.
    ПАРЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    В более серьезных случаях рекомендуется :
    прозерин в/м по 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сутки;
    зондирование желудка с промыванием его теплым 2% раствором соды и отсасыванием содержимого.

  • Электролитные смеси, 
   5% раствор глюкозы (больные голодают)...

    45 слайд














    Электролитные смеси,
    5% раствор глюкозы (больные голодают),
    Натрия гидрокарбонат с таким расчетом, чтобы количество вводимой жидкости примерно соответствовало объему ее потерь (рвота, отсасывание, мочеиспускание).
    РВОТА С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ
    При рвоте с обезвоживаванием вводят внутривенно капельно:

  • ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА встречается примерно у 2-3% больных в период...

    46 слайд

    ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА
    встречается примерно у 2-3% больных в период со второй по одиннадцатую неделю ИМ













    ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
    Развитием перикардита,
    Плеврита,
    Пневмонита
    В его основе лежит накопление в крови антикардиальных аутоантител
    Клинически проявляется:
    Лихорадкой,
    Болями в области сердца различной интенсивности,
    Нередко развивается плечевой периартрит и поражения кожи.
    Со стороны крови определяется лейкоцитоз. эозинофилия, повышение СОЭ, альфа-2- и гамма-глобулинов, С - реактивного белка.

  • Начальная доза преднизолона составляет 20мг —  30 — 40 мг в де...

    47 слайд














    Начальная доза преднизолона составляет 20мг — 30 — 40 мг в день per os.
    Эффект наступает уже в первые дни лечения
    Затем суточная доза снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней
    ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА
    Лечение проводиться глюкокортикоидами

  • Стационарный этап включает в себя психологическую и психическую...

    48 слайд














    Стационарный этап включает в себя психологическую и психическую реабилитацию.
    Санаторный этап превалирует физическая реабилитация.
    Этап диспансера вопросы социально-экономической направленности (трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики)
    РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИМ
    Реабилитацию больных острым ИМ осуществляют поэтапно: стационар - санаторий - диспансер

Получите профессию

Няня

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 730 материалов в базе

Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 07.04.2020 1324
    • PPTX 1.4 мбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Бобылева Анна Вадимовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Бобылева Анна Вадимовна
    Бобылева Анна Вадимовна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 116029
    • Всего материалов: 254

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Няня

Няня

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 458 человек из 66 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 282 человека из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 40 человек из 19 регионов

Мини-курс

Разнообразные методы и формы обучения в высшем образовании

3 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Продвижение: от бесплатной рекламы до постоянных клиентов

3 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 37 человек из 22 регионов

Мини-курс

Стратегии брендинга и лояльности потребителей: изучение современных тенденций и подходов

2 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе