Инфоурок Другое ПрезентацииОсновные принципы профилактики внутрибольничных инфекций Агафонов Владимир Николаевич

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций Агафонов Владимир Николаевич

Скачать материал
Скачать материал "Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций Агафонов Владимир Николаевич"

Получите профессию

Фитнес-тренер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Консультант по финансам

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • 1Лекция 9. 

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций


Агафо...

    1 слайд

    1
    Лекция 9.


    Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций


    Агафонов Владимир Николаевич

  • САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦ...

    2 слайд



    САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (СанПиН 2.1.3.2630 – 10)
    1. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии законодательством Российской Федерации.

    2. Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

    3. ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам.

    4. На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней.
    5. Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов.

  • 6.    Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспе...

    3 слайд



    6. Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара.

    7. На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений.

    8. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

    9. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.

    10. В приложениях к СанПиНу изложены требования к минимальным площадям помещений.

    11. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, оборудуются приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.

  • 12.    В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции...

    4 слайд



    12. В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения.

    13. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

    14. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны.
    В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).
    Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими.

    15. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

  • 16.   Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процеду...

    5 слайд




    16. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты мед- сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

    17. В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.

    18. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые".

    19. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

  • 20.  В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляц...

    6 слайд



    20. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

    21. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.

    22. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

    23. Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.

    24. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

    25. В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам.

  • 26.    Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Рассто...

    7 слайд

    26. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.
    Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.
    В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

    27. В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации.

    28. При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
    - туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
    - маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
    - дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
    - кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации)
    Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.

  • 8Определение ВБИВнутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распоз...

    8 слайд

    8
    Определение ВБИ
    Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации с целью лечения и медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются ли симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
    + бактерионосительство

  • Источники ВБИ
Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы)

Сост...

    9 слайд

    Источники ВБИ
    Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы)

    Состояние источников ВБИ: больные, бактерионосители

  • Распространенность ВБИФОН ВБИ: 
- в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ.
- в...

    10 слайд

    Распространенность ВБИ
    ФОН ВБИ:
    - в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ.
    - в России по территории 7-10%

    В России:
    2-2,5 млн. случаев заражения ВБИ в год;
    Причина каждого 12-го смертельного случая в больнице – ВБИ;
    30-35% хирургических вмешательств осложняется ВБИ;
    Причина 40% случаев послеоперационной летальности – ВБИ;
    Уровень бактерионосительства среди медперсонала разных отделений – от 39 до 98%;
    Причина 50% случаев заболеваний медперсонала ЛПУ – ВБИ.

  • Структура ВБИ в Москве
75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные)
2...

    11 слайд

    Структура ВБИ в Москве
    75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные)
    2,6% ВБИ – сепсис,
    0,6% ВБИ – инфекции мочевыводящих путей,
    4% ВБИ (с 2004 г.) - пневмонии
    Структура ВБИ за рубежом
    Инфекции мочевыводящих путей.
    Инфекции респираторного тракта.
    Хирургические инфекции (абсцессы, флегмоны, нагноение швов)

  • Возбудители ВБИОблигатно-патогенные микроорганизмы
Условно-патогенные микроор...

    12 слайд

    Возбудители ВБИ
    Облигатно-патогенные микроорганизмы
    Условно-патогенные микроорганизмы


    Структура ВБИ
    Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) – 75%
    В хирургических стационарах
    в настоящее время
    преобладают Gr-отрицательные,
    в основном синегнойная палочка
    Pseudomonas aeruginosa (до 70% ГСИ)

    Традиционные инфекции – 25%

  • Механизмы передачи ВБИ1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный,...

    13 слайд

    Механизмы передачи ВБИ
    1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой).
    2. Специфические:
    Артифицированный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, инекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования).

    Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки).

    Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства.

    Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки)

  • Пути передачи ВБИПервичные пути передачи ВБИ 
контаминированный инструментари...

    14 слайд

    Пути передачи ВБИ
    Первичные пути передачи ВБИ
    контаминированный инструментарий,
    медицинская аппаратура (дыхательная и пр.),
    постельные принадлежности (белье, матрацы, кровати) и предметы ухода за больными,
    "влажные" объекты (краны, раковины, душевые воронки и пр.),
    контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, лекарственных препаратов (физиологический р-р, альбуцид и пр.),
    перевязочный и шовный материал,
    эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь, кровезаменители,
    руки и волосы пациентов и персонала,
    спецодежда и обувь пациентов и персонала

  • Вторичные пути передачи ВБИ(очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ...

    15 слайд


    Вторичные пути передачи ВБИ
    (очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ):

    Все жидкие и влажные объекты:
    инфузионные жидкости,
    питьевые растворы,
    дистиллированная вода,
    щетки для мытья рук,
    душевые установки,
    трапы и водяные затворы канализации,
    некоторые части лечебно-диагностических аппаратов,
    увлажнители кондиционеров,
    дезинфицирующие растворы с заниженной концентрацией дезинфектанта (рабочие растворы)
    вода в вазах для цветов,
    кремы для рук

  • Классификация ВБИ 1. воздушно-капельные (аэрозольные),
2. водно-алиментарные,...

    16 слайд

    Классификация ВБИ
    1. воздушно-капельные (аэрозольные),
    2. водно-алиментарные,
    3. контактно-инструментальные,
    4. посттравматические инфекции,
    5. другие

  • Профилактика ВБИСпецифические меры 
(лечебно-диагностические):
1.Использовани...

    17 слайд

    Профилактика ВБИ
    Специфические меры
    (лечебно-диагностические):
    1.Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного;
    2.Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов;
    3.Проведение плановой или экстренной иммунизации населения;
    4.Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

  • Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера I. Санитарно-топогра...

    18 слайд

    Неспецифические меры
    санитарно-гигиенического характера
    I. Санитарно-топографические мероприятия
    II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ
    III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
    IV.Санитарно-противоэпидемические мероприятия

  • Основные принципы профилактики ВБИ1. Разделение всех объектов, лиц и потоков...

    19 слайд

    Основные принципы профилактики ВБИ
    1. Разделение всех объектов, лиц и потоков на «чистое» и «грязное».
    2. Дистанцирование и изоляция «чистого» и «грязного» объектов, лиц и потоков
    3. Неперекрещиваемость «чистого» и «грязного» потоков.

  • I. Санитарно-топографические мероприятияВыбор для строительства ЛПУ «чистой»...

    20 слайд

    I. Санитарно-топографические мероприятия
    Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции
    Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.

  • II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУИзоляц...

    21 слайд

    II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ
    Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений.
    Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями.
    Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ
    Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.

  • Основные санитарные расстояния на территории ЛПУОт красной линии:
Ширина защи...

    22 слайд

    Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ
    От красной линии:
    Ширина защитной полосы – 15 м,
    До поликлиники 15 м,
    До лечебного корпуса  30 м.

    Между урнами 50 м.
    От лечебного корпуса до:
    - лечебного корпуса 24 м (2h),
    мусоросборника 25 м,
    морга 30 м,
    автостоянки 40 м,
    вивария 50 м

  • Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУИзоляция приемного и в...

    23 слайд

    Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУ
    Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений, палатных секций, оперблока и пр.
    Неперекрещиваемость потоков людей, материалов и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов…).
    Планировка приемных отделений
    1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой).
    2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов.
    Планировка помещенимй для больных:
    1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях.
    2) боксированные палаты в детских отделениях.

  • Физиологическое отделениеОтделение патологии беременностиОбсервационное отдел...

    24 слайд

    Физиологическое отделение
    Отделение патологии беременности
    Обсервационное отделение
    "Чистый" поток
    "Грязный"
    поток
    Санитарная обработка
    Фильтр
    (разделение поступающих на 2 потока - "чистый" и "грязный")
    Вестибюль
    Зонирование приемного отделения в родовспомогательных учреждениях

  • Зонирование оперблока по режиму стерильностиЗона стерильного режима
I зона: о...

    25 слайд

    Зонирование оперблока по режиму стерильности
    Зона стерильного режима
    I зона: операционная
    II зона: предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для аппарата искусственного кровообращения
    Зона строгого режима
    III зона: инструментально-материальная, протокольная,
    кладовая чистого белья, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата, кладовая предметов уборки и дезинфекционных средств, "чистая" зона санпропускника
    IV зона: другие помещения операционного блока
    (фильтр для пациента, "грязная" зона санпропускника и пр.)

  • III. Санитарно-техническое оборудованиеСистемы электро-, тепло-, газо- и водо...

    26 слайд

    III. Санитарно-техническое оборудование
    Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация.
    Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ.
    Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом.
    Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях.
    Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока).
    Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.

  • Создание режима асептики в операционной 1. Автономная система приточно-вытяжн...

    27 слайд

    Создание режима асептики в операционной
    1. Автономная система приточно-вытяжной вентиляции.
    2. Многоступенчатая фильтрация подаваемого воздуха.
    3. Подача воздуха вентиляционными установками сверху (на уровне 3 м) вниз (120%) и вытяжкой снизу (со скоростью 12 м/сек) – 60% и сверху – 40%.
    4. Преобладание вентиляционного притока воздуха , что создает повышенное давление воздуха в операционной, способствует движению воздушных потоков из операционной и препятствует, таким образом, заносу микроорганизмов из септических зон.
    5. Воздухообмен = 30 объемов в час (оптимум) (в других помещениях ЛПУ 6-10).

    6. Кондиционирование, что особенно важно для создания оптимального микроклимата (19-23С, 50-55%, 0,1-0,2 м/сек) в теплом и жарком климатическом поясах, при обязательной очистке кондиционера не реже 1 раз в месяц. При кондиционировании желательна кратность воздухообмена по притоку – 10, по вытяжке – 8 в час.

    7. Стерилизация воздуха прямыми УФ - лучами бактерицидных ламп, направленных на поверхность стен, пола и мебели, в течение 1-1,5 часа перед операцией (количество ламп определяется из расчета 3 вт на 1 кв.м пола); стерилизация воздуха отраженными от экранов УФ – лучами бактерицидных ламп во время операции.

  • Другие пом...

    28 слайд

































    Другие помещения оперблока






    Коридор (холл), прилегающий к оперблоку
    Операционная
    Предоперационная
    Шлюз с подпором воздуха
    60%
    40%
     120%
    Верхняя зона
    Нижняя зона
    20%

  • Другие пом...

    29 слайд

































    Другие помещения оперблока






    Коридор (холл), прилегающий к оперблоку
    Операционная
    Предоперационная
    Шлюз с подпором воздуха
    60%
    40%
     120%
    Верхняя зона
    Нижняя зона
    20%

  • IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    30 слайд

    IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

  • Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия1). Организация 
	-...

    31 слайд

    Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия
    1). Организация
    - центрального стерилизационного отделения (ЦСО),
    - прачечной и дезинфекционного отделения,
    - строгой системы сбора, удаления и утилизации отходов.
    2). Организация строгого режима посещения больных родственниками.
    3). Организация санитарно-просветительной работы среди персонала, регулярная сдача персоналом санитарных норм, соблюдение каждым работником санитарных правил на рабочем месте.
    4). Регистрация всех случаев ВБИ (а не только ГСИ как причин осложнений после хирургических операций).
    5) Организация комиссии по контролю за ВБИ и осуществлением профилактических мер.

  • Правила предотвращения заноса инфекции больными1). Эпидемическая настороженно...

    32 слайд

    Правила предотвращения заноса инфекции больными
    1). Эпидемическая настороженность при приеме больных.
    2). Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него (в инфекционном отделении или изоляторе соматического при строгом выполнении всего комплекса противоэпидемических мер).
    3). Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви).
    Дезинфекция одежды больного проводится по показаниям в отделении дезинфекии (вши, чесотка…).
    4). Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) температурящих больных.
    5). Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора; при выписке больных выдача обеззараженной одежды, прием душа и переодевание перед уходом из стационара.

  • Правила предотвращения заноса и распространения инфекции в стационаре персона...

    33 слайд

    Правила предотвращения заноса и распространения инфекции в стационаре персоналом
    Предварительный и регулярные медицинские осмотры и лабораторное обследование на бактерионосительство вновь поступающих на работу и регулярно: в хирургии и акушерстве - золотистого стафилококка и синегнойной палочки Pseudomonas aeroginosa и определение их госпитальной принадлежности по фаго- и антибиотикотипированию. Санация бактерионосителей до полного излечения (с учетом профиля антибиотикорезистентности штамма) при обязательном бакконтроле и отстранении от операций на это время Строгое закрепление персонала за отделениями.
    Смена одежды и обуви на рабочую перед входом в отделение.
    Прохождение каждым работником инструктажа по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на своем рабочем месте. Периодическая сдача норм санитарного минимума.

    Предварительные и регулярные медосмотры, контроль состояния здоровья, знания и соблюдения санитарных норм работниками пищеблока стационара.
    Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей стационара.

  • 34 

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

    34 слайд

    34


    БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!





Получите профессию

Технолог-калькулятор общественного питания

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 849 материалов в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 17.06.2020 476
    • PPTX 212.5 кбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Искалиева Ания Раильевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Искалиева Ания Раильевна
    Искалиева Ания Раильевна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 71961
    • Всего материалов: 237

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

HR-менеджер

Специалист по управлению персоналом (HR- менеджер)

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 281 человек из 66 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 457 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Мини-курс

Психоаналитический подход: изучение определенных аспектов психологии личности

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

ФАОП: индивидуализированное образование и коррекционная работа

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Основы инженерной подготовки

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе