Инфоурок Другое ПрезентацииОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

ОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

Скачать материал
Скачать материал "ОСТЕОПОРОЗ (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)"

Получите профессию

Менеджер по туризму

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Оператор очистных сооружений

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • ОСТЕОПОРОЗ(этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)проф. Древаль...

    1 слайд

    ОСТЕОПОРОЗ
    (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)
    проф. Древаль А.В.

  • Определение остеопорозаЗаболевание костей, при котором:
сохранена минерализац...

    2 слайд

    Определение остеопороза
    Заболевание костей, при котором:
    сохранена минерализация
    масса кости уменьшается
    нарушается структурная целостность трабекул
    корковый слой кости становится порозным и истончается
    кости хрупкие и предрасположены к переломам

  • Критерии остеопороза ВОЗT-расчет - число стандартных отклонений от среднего з...

    3 слайд

    Критерии остеопороза ВОЗ
    T-расчет - число стандартных отклонений от среднего значения плотности бедренной кости (мг/см2) у молодой белой женщины
    Норма: T-расчет более -1
    Остеопения: T-расчет между -1 и -2,5
    Остеопороз: T-расчет менее -2,5
    Тяжелый остеопороз: T-счет менее -2,5 и имеются один и более нетравматических перелома

  • Снижение плотности кости с возрастом

    4 слайд

    Снижение плотности кости с возрастом

  • Структура кости в зависимости от выраженности остеопорозаКортикальнаяТрабекул...

    5 слайд

    Структура кости в зависимости от выраженности остеопороза
    Кортикальная
    Трабекулярная
    Костная
    ткань
    Выраженность остеопороза
    Норма
    Остеопения
    Остеопороз
    Тяжелый
    остеопороз

  • Макропрепараты позвоночниканормаостеопорозкомпрессионный перелом

    6 слайд

    Макропрепараты позвоночника
    норма
    остеопороз
    компрессионный перелом

  • Микроскопическая картинанормаостеопорозИстончение трабекул

    7 слайд

    Микроскопическая картина
    норма
    остеопороз
    Истончение трабекул

  • Остеопоротические переломы

    8 слайд

    Остеопоротические переломы

  • Значимость проблемы Популяция 100 млн. человек
 800 000 с высоким риском пере...

    9 слайд

    Значимость проблемы
    Популяция 100 млн. человек
    800 000 с высоким риском переломов (низка костная масса)
    440 000 переломов в год
    92 000 переломов бедра
    Риск перелома в течение жизни у женщин 15%, у мужчин 5%
    Риск рака молочной железы – 9%

  • 10 слайд

  • Факторы риска остеопороза

    11 слайд

    Факторы риска остеопороза

  • Обмен костной ткани в участке ремоделированияРезорбцияФормированиекостиПотер...

    12 слайд

    Обмен костной ткани в участке ремоделирования
    Резорбция
    Формирование
    кости
    Потеря
    кости
    Остеокласты
    Остеобласты
    Поверхностные
    клетки
    Трабекулярная кость
    Кортикальная кость
    80% костной массы
    20% обменивается
    20% костной массы
    80% обменивается

  • Нарушение образования костиРезорбированная полость слишком великаВновь образо...

    13 слайд

    Нарушение образования кости
    Резорбированная полость слишком велика
    Вновь образованной
    кости
    недостаточно
    Образование кости не
    покрывает ее резорбцию
    Повышено количество
    ремоделируемых участков
    ПОВЫШЕНА ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

  • Факторы, определяющие пик костной массыПик костноймассы в 16-25летФизически...

    14 слайд

    Факторы, определяющие пик костной массы
    Пик костной
    массы в 16-25
    лет
    Физические нагрузки и влияние среды

    Гормональные


    Питание

    Генетические

  • Развитие остеопороза в зависимости от пика и скорости потери костной массыВоз...

    15 слайд

    Развитие остеопороза в зависимости от пика и скорости потери костной массы
    Возраст (годы)
    Костная
    масса

  • ПременопаузаРанняя постменопаузаСа++Са++АбсорбцияАбсорбцияОбразованиеОбразова...

    16 слайд

    Пременопауза
    Ранняя постменопауза
    Са++
    Са++
    Абсорбция
    Абсорбция
    Образование
    Образование
    Экскреция
    Экскреция
    Резорбция
    Резорбция
    Реабсорбция
    Реабсорбция
    Фильтрация
    Фильтрация
    ВКЖ = внеклеточная жидкость
    ВКЖ
    ВКЖ
    Пре- и постменопаузальный обмен кальция

  • Постменопаузальная потеря косной массыменопаузакостная массарезорбцияформиров...

    17 слайд

    Постменопаузальная потеря косной массы
    менопауза
    костная масса
    резорбция
    формирование
    возраст (годы)
    норма
    костный обмен

  • Возрастная потеря кальцияКальций с пищейПотребление витамина Д и синтезВсасыв...

    18 слайд

    Возрастная потеря кальция
    Кальций с пищей
    Потребление витамина Д и синтез
    Всасывание кальция
    Кальций в плазме
    Секреция ПТГ
    Дефицит эстрогенов
    ОБРАЗОВАНИЕ КОСТИ
    КОСТНЫЙ ОБМЕН И РЕЗОРБЦИЯ
    ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

  • Патогенез остеопоротических переломовНИЗКИЙ ПИК КОСТНОЙ МАССЫПОСТМЕНОПАУЗАЛЬН...

    19 слайд

    Патогенез остеопоротических переломов
    НИЗКИЙ ПИК КОСТНОЙ МАССЫ
    ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНАЯ
    ПОТЕРЯ
    КОСТИ
    ВОЗРАСТНАЯ
    ПОТЕРЯ КОСТИ
    НИЗКАЯ КОСТНАЯ МАССА
    ПЕРЕЛОМ
    Другие факторы
    риска
    Плохое качество кости
    Нескелетные факторы
    (склонность к падению)

  • Дифференциальный диагноз вертебрального остеопорозаКостные метастазы миеломыП...

    20 слайд

    Дифференциальный диагноз вертебрального остеопороза
    Костные метастазы миеломы
    Первичный и вторичный гиперпаратиреоз
    Тиреотоксикоз
    Остеомаляция
    Рак
    Остеомаляция
    Мастоцитоз
    СОЭ
    Электрофорез
    Опухолевые маркеры
    Биопсия подвздошной кости
    Тетрациклиновая метка
    Кальций крови, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, ПТГ,
    25-OHD, TТГ, Т3, Т4
    БОЛЕЗНИ
    ОБЫЧНЫЕ ТЕСТЫ
    РЕДКИЕ ТЕСТЫ

  • КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗАПЕРЕЛОМЫ БЕДРА Смертность в течение 1-го года 12-24%
 Око...

    21 слайд

    КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
    Смертность в течение 1-го года 12-24%
    Около половины – межтрохантерные, остальные – шейки бедра. С возрастом частота трохантрерных переломов возрастает
    Только трохантерные, а не шейки бедра переломы связаны с костной плотностью. Переломы шейки – механический фактор.
    Большинство переломов бедра – травматические и только 5% «спонтанные».

  • КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗАПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Компрессии спинного мозга не развивает...

    22 слайд

    КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ
    Компрессии спинного мозга не развивается
    Боль не зависит от выраженности компрессионного перелома – до 60% женщин не подозревают о переломе (поэтому обязательно проводится Rо’- исследование при подозрении на остеопороз)
    Боль длится 1-3 мес., локализуется в спине, сопровождается спазмом мышц и постепенно проходит
    При интенсивной боли исключают рак и миелому
    Персистирующие боли могут быть связаны с прогрессирующими переломами, мышечными спазмами, спинальным стенозом или дегенеративным поражением суставов

  • КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗАПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Перелом – передний размер 80% и менее...

    23 слайд

    КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ
    Перелом – передний размер 80% и менее от заднего
    Новый – до 20% от переднего или заднего

  • КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗАПЕРЕЛОМ ЛУЧА («В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ») и ДРУГИЕ ПЕРЕЛОМЫ Перел...

    24 слайд

    КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ПЕРЕЛОМ ЛУЧА («В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ») и ДРУГИЕ ПЕРЕЛОМЫ
    Перелом луча чаще у женщин в возрасте 50 – 60 лет
    Перелом луча возникает при падении или другой травме
    Остеопороз не нарушает процесс заживления при переломе луча и поэтому трудоспособность ограничена только на короткий период
    Переломы позвонков, бедра и луча – «классические» остеопоротические переломы
    Редкие остеопоротические переломы – ребер, таза, плеча
    Нехарактерные для остеопороза переломы – пальцев, лицевого скелета, черепа, челюсти или лодыжки

  • КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗАИЗМЕНЕНИЕ ОСАНКИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЕ Кифоз – образование гор...

    25 слайд

    КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ИЗМЕНЕНИЕ ОСАНКИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЕ
    Кифоз – образование горба, в тяжелых случаях касание ребер подвздошных костей вызывает боль при движении
    Необратимое снижение роста – до 5 см
    Выпячивание живота – из-за кифоза, уменьшающего объем абдоминальной полости (похудание только ухудшает проявление!!)
    Снижение емкости легких – в тяжелых случаях учащается дыхание и развиваются симптомы легочной недостаточности
    Рефлюкс-эзофагит развивается за счет уменьшения объема абдоминальной полости и проявления ухудшаются из-за тесной одежды

  • ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗАРентгенологически остеопороз выявляется при потере ко...

    26 слайд

    ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

    Рентгенологически остеопороз выявляется при потере костной массы более 30%, поэтому методом выбора своевременной ранней диагностики остеопороза является дениситометрия
    ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ
    При наличии факторов риска или состояний предрасполагающих к остеопорозу
    Если женщина в постменопаузе решила применять эстрогены
    Молодые лица с нетравматическими переломами
    «Деминералиция», выявленная при рентгенологическом исследовании

  • ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСТЕО...

    27 слайд

    ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
    ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСТЕОПОРОЗУ И ТРЕБУЮЩИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ

  • ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗАМИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ...

    28 слайд

    ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
    МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

  • ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗАМЕТАБОЛИТЫ КОЛЛАГЕНА КАК БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНО...

    29 слайд

    ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
    МЕТАБОЛИТЫ КОЛЛАГЕНА КАК БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОКЛАСТОВ
    Для отдельного больного практически не нужны. Можно рекомендовать только NTx, когда положительной динамики ПК нет и нужно проконтролировать аккуратность приема препаратов больным

  • ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МАРКЕРЫ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОБЛАСТО...

    30 слайд

    ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МАРКЕРЫ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОБЛАСТОВ
    Для отдельного больного практически не нужны. Динамически меняются одновременно с маркерами резорбции – максимум в детском периоде и в менопаузе.

  • ПРОФИЛАКТИКА  ОСТЕОПОРОЗАКДУПВальцийВитаминпражненияПредупреждениеаденийПриба...

    31 слайд

    ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА
    К
    Д
    У
    П
    В
    альций
    Витамин
    пражнения
    Предупреждение
    адений
    Прибавка
    еса (худым!)
    Прекратить
    курить

  • ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОПОРОЗА Эст...

    32 слайд

    ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОПОРОЗА
    Эстрогены
    Кальцитонин
    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
    Бифосфонаты

  • Лечение эстрогенамиОбщее число женщин в исследованииПроцент случаев в годИБСГ...

    33 слайд

    Лечение эстрогенами
    Общее число женщин в исследовании
    Процент случаев в год
    ИБС
    Гиперкоагу-ляция
    Рак
    молоч-ных желез
    Рак
    эндо-метрия
    Рак
    толстой кишки
    Перело-мы
    Смерт-ность
    В каждом отдельном случае назначения заместительной гормональной терапии следует делать выбор между риском прогрессирования остеопороза и потенциальными осложнениями гормонотерапии

  • Лечение эстрогенамиПОКАЗАНИЯ
Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в...

    34 слайд

    Лечение эстрогенами
    ПОКАЗАНИЯ
    Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и с низкой плотностью кости
    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    Беременность, рак молочных желез, тромбофлебиты в анамнезе без травмы, активный гепатит, выраженная гипертриглицеридемия
    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
    НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
    Напряжение грудных желез, маточные кровотечения, головные боли, тошнота, вздутие живота, кожные высыпания, повышение триглицеридов, высоком риске ИБС, тромбофлебит
    НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
    Снижение приливов, уменьшение абдоминального жира, повышение ЛВП и снижение ЛНП, лечение вагинальной атрофии

  • Лечение эстрогенамиПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ОТСРОЧЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ

Камни желчног...

    35 слайд

    Лечение эстрогенами
    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

    ОТСРОЧЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ

    Камни желчного пузыря, рак молочных желез, рак эндометрия (если не назначается прогестерон)

    ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ

    Снижение частоты остеопоротических переломов, снижение риска рака толстой кишки, улучшение состояния мышц таза, предотвращение потери коллагена кожи (уменьшение морщин) и, возможно, снижение частоты болезни Альцгеймера.

  • Лечение эстрогенами	Дозы и схемы лечения
 В перименопаузе оптимальная доза в...

    36 слайд

    Лечение эстрогенами

    Дозы и схемы лечения
    В перименопаузе оптимальная доза в пределах от 0,3 до 1,5 мг в сутки
    У женщин старше 65 лет – 0,3 мг в сутки в комбинации с кальцием и витамином Д
    Когда начинать?
    Эффектвно в первые 5 лет менопаузы
    После 60-летнего возраста эффект сомнителен
    Оптимально – с самого начала менопаузы
    Относительно прогестерона
    Назначают при сохранной матке для профилактики рака эндометрия
    Не влияют на течение остеопороза
    Могут увеличивать риск рака грудных желез
    Некоторые предлагают назначать только на 2 недели каждые 6 мес.

  • Кальцитонин Естественный гормон щитовидной железы
 Обладает прямым действием...

    37 слайд

    Кальцитонин
    Естественный гормон щитовидной железы
    Обладает прямым действием на остеокласы и не влияет на процесс минерализации кости
    Может вводится в виде подкожный инъекций и существенно повышает денситометрическую плотность кости. Но часты побочные эффекты – боль в месте инъекции, тошнота.
    Может вводится в виде назальных ингаляций с аналогичным инъекционному эффектом, но меньше побочных действий.
    Не снижается кальций крови, но может понижаться магний
    Альтернативное лечение у женщин, которым противопоказаны эстрогены

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов% через 2 годаВсего переломовПо...

    38 слайд

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
    % через 2 года
    Всего переломов
    Позвонков
    умеренные
    Позвонков
    тяжелые
    Влияние ралоксифена на частоту переломов

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторовралоксифен – 60 мг/сутВсего пе...

    39 слайд

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
    ралоксифен – 60 мг/сут
    Всего переломов
    Позвонков
    умеренные
    Позвонков
    тяжелые
    Связываются с эстрогеновыми рецепторами, избирательно имитируя действие эстрогенов
    Повышают денситометрическую плотность кости, но в меньшей степени, чем эстрогены и поэтому не могут рассматриваться как препараты первого выбора в лечении остеопороза
    Оказывают протективное действие относительно рака молочной железы и не стимулируют рост эндометрия
    Снижают уровень ЛНП, но не влияют на ЛВП

  • Механизм действия бифосфонатовРезкий блокСкоростьрезорбцииСкоростьобразован...

    40 слайд

    Механизм действия бифосфонатов
    Резкий блок
    Скорость
    резорбции
    Скорость
    образования
    Объем
    кости
    Период
    образования
    Предел
    ремоделирования
    Время
    Бифосфонаты блокируют резорбцию, но образование костной ткани при этом продолжается (6-12 мес). В этот период объем кости (и костная масса) нарастают. При этом достигается предельный объем, который дальше не нарастает.
    Бифосфонаты - искусственно созданные вещества на основе встречающегося в природе пирофосфата. Были открыты как результат решения вопроса: «Почему не происходит в организме кальцификации мягких тканей?». Ответ: «Блокирует пирофосфат!» Первый модифицированный пирофосфат (бифосфонат) блокировал минерализацию кости, как и ожидалось, но также неожиданно заблокировал и резорбцию кости.

  • Бифосфонаты и их активность

    41 слайд

    Бифосфонаты и их активность

  • БифосфонатыПОКАЗАНИЯ
Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постмен...

    42 слайд

    Бифосфонаты
    ПОКАЗАНИЯ
    Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см2 , пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией
    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа
    ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
    При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям
    НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
    При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)

  • БифосфонатыПОКАЗАНИЯ
Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постмен...

    43 слайд

    Бифосфонаты
    ПОКАЗАНИЯ
    Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см2 , пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией
    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа
    ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
    При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям
    НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
    При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)

  • 44 слайд

  • 45 слайд

  • АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН 50-80 ЛЕТ Обсудить потребление кальция и физические у...

    46 слайд

    АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН 50-80 ЛЕТ
    Обсудить потребление кальция и физические упражнения.
    Назначить витамин Д 1000 мг/сут, если на эстрогенах и 1500 мг/сут, если нет.
    Переломы
    Снижение
    роста
    Диагностика болезней, сопровождающихся потерей кости
    ДМТ, Rx
    Рентгеногр.
    Больные с переломами должны пройти полное обследование и им нужно назначить лечение. Исключается остеомаляция, миелома, гиперкальциурия, рак и др.
    В дополнение к базисной профилактике назначают эстрогены, алендронат, ризендронат или ралоксифен. Кальцитонин следующий препарат лучшего выбора.
    да
    да
    нет
    нет
    перелом
    нет перелома

Получите профессию

HR-менеджер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 626 961 материал в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 18.09.2020 639
    • PPTX 1.4 мбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Суслова Наталья Владимировна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Суслова Наталья Владимировна
    Суслова Наталья Владимировна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 97317
    • Всего материалов: 242

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Секретарь-администратор

Секретарь-администратор (делопроизводитель)

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 457 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

История педагогических идей: основатели и теоретики

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Классики и современники: литературные портреты и психология творчества

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 25 человек из 17 регионов

Мини-курс

Преодоление фобий: шаг за шагом к свободе от социальных источников страха

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе