Инфоурок Другое ПрезентацииОстрая ревматическая лихорадка (ревматизм).Этиология и патогенез. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения.ppt

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм).Этиология и патогенез. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения.ppt

Скачать материал
Скачать материал "Острая ревматическая лихорадка (ревматизм).Этиология и патогенез. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения.ppt"

Получите профессию

Менеджер по туризму

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Специалист по привлечению инвестиций

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • Острая ревматическая лихорадка (ревматизм).Этиология и патогенез. Классифика...

    1 слайд

    Острая ревматическая лихорадка (ревматизм).
    Этиология и патогенез. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения
    Клиническая лекция, 2013

  • Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)Острая ревматическая лихорадка (рев...

    2 слайд

    Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
    Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом молодого возраста, и обусловленное инфекцией  - гемолитическим стрептококком группы А.

  • Историческая справка   Впервые это заболевание описали Буйо (1835) и Сокольск...

    3 слайд

    Историческая справка
    Впервые это заболевание описали Буйо (1835) и Сокольский (1836), поэтому одно из названий острой ревматической лихорадки – болезнь Сокольского-Буйо.

  • Заболеваемость ревматизмом колеблется от 0,5 до 2,0% всего населения. Следств...

    4 слайд

    Заболеваемость ревматизмом колеблется от 0,5 до 2,0% всего населения. Следствием его являются приобретенные пороки сердца.
    Ревматизм чаще всего начинается в возрасте от 7 до 20 лет. Крайне редко он возникает в возрасте до 3 лет и после 40–45 лет.
    Женщины болеют ревматизмом почти в 2 раза чаще, чем мужчины.

  • Этиология ОРЛ связана со стрептококковой инфекциейревматизм возникает через...

    5 слайд

    Этиология ОРЛ
    связана со стрептококковой инфекцией

    ревматизм возникает через 2 - 3 недели после стрептококковой инфекции (ангина, рожа, скарлатина)
    выделение β-гемолитического стрептококка группы А у большинства больных
    увеличение титра антистрептококковых антител АТ: антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы.
    положительный эффект от антибактериальной профилактики и лечения.

  • ОРЛ – аутоиммунное заболевание
Стрептококк – пусковой фактор аутоиммунной аг...

    6 слайд

    ОРЛ – аутоиммунное заболевание
    Стрептококк – пусковой фактор аутоиммунной агрессии.
    Ревматизм развивается лишь у 2-3% людей после стрептококковой инфекции, следовательно, существует генетическая предрасположенность с дефектом иммунной защиты.
    Патогенным действием обладает сам стрептококк и его продукты:
    S- стрептокиназа – поражает суставы, О-стрептолизин – повреждает сердце.

  • ПатогенезОРЛ связывают с аутоиммунной агрессией	Доказательства аутоиммунного...

    7 слайд

    Патогенез
    ОРЛ связывают с аутоиммунной агрессией
    Доказательства аутоиммунного повреждения:
    в сыворотке крови – перекрестно-реагирующие антисарколеммные АТ
    обнаружение АТ, связанных с мио-, эндокардом
    выявление иммунных комплексов в миокарде (в обл. Ашоф-Талалаевских гранулем) и в воспалительно-измененных сердечных клапанах
    у пациентов с хореей находят перекрестно-реагирующие АТ против АГ Nucleus condatus и Nucleus subtalamicus.

  • П А Т О Г Е Н Е З    О Р Л–гемолитический стрептококк гр. АМ–протеин белков...

    8 слайд

    П А Т О Г Е Н Е З О Р Л
    –гемолитический стрептококк гр. А
    М–протеин белков оболочки и клеточных мембран стрептококка + гиалуроновая кислота + ферменты (гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизин)
    фагоцитоз
    Образование АТ, перекрестно реагирующих с кардиальными АГ
    АТ стр + АГ (тропомиозин, миозин)
    Иммунные комплексы
    Стенки сосудов
    Эндокард
    Миоциты
    Перикард

  • Патологическая анатомияКаждая фаза длится 1-2 месяца.

    9 слайд

    Патологическая анатомия
    Каждая фаза длится 1-2 месяца.

  • Классификация ревматической лихорадки

    10 слайд

    Классификация ревматической лихорадки

  • Диагностические критерии ревматизма“Большие” критерии“Малые” критерии
Кардит...

    11 слайд

    Диагностические критерии ревматизма
    “Большие” критерии
    “Малые” критерии

    Кардит
    Полиартрит
    Хорея Сиденгема
    Кольцевидная эритема
    Подкожные узелки
    Лихорадка
    Артралгии
    Атака ревматизма в анамнезе
    Увеличение СОЭ
    или ‍‍‍‍‍‍повышение
    С-реактивного белка
    Лейкоцитоз
    Удлинение инт. PQ на ЭКГ
    О высокой вероятности ОРЛ свидетельствует наличие 2-х больших критериев или 1 большого и двух маленьких + данные о стрептококковой инфекции (недавняя стрептококковая инфекция, подтвержденная положит. Результатаом мазка из зева, либо обнаружением антигена , либо высоким или нарастающим титром антистрептококковых антител)

  • При ОРЛ поражаются все оболочки сердца, главным образом миокарда и эндокарда...

    12 слайд

    При ОРЛ поражаются все оболочки сердца, главным образом миокарда и эндокарда с возникновением порока сердца и в последующем развитием сердечной недостаточности.

  • Особенности ревматического миокардитаВ 80-100% сл. поражается миокард, нередк...

    13 слайд

    Особенности ревматического миокардита
    В 80-100% сл. поражается миокард, нередко процесс одновременно поражает эндокард и миокард
    Жалобы: ноющие боли в обл. сердца, одышка незначительная, сердцебиение, лихорадка
    Об-но: смещение границ сердца кнаружи, на верхушке – ослабление I тона, слабый, мягкий систолический шум, тахикардия. Можно выслушать ритм галопа (патологический III или IV тоны)

  • Дополнительные методы исследования
ЭКГ: нарушение автоматизма синусового узла...

    14 слайд

    Дополнительные методы исследования
    ЭКГ: нарушение автоматизма синусового узла
    синусовая тахикардия или синусовая аритмия
    вольтаж зубцов R снижен ,
    короткие фазы реполяризации – зубец Т сглажен либо исчезает
    нарушение функции возбудимости: Э/С, МА
    нарушение функции проводимости – блокады (часто AV – блокада).
    ЭХО-КС: утолщение створок клапанов (при эндокардите), дилатация полостей сердца и снижение фракции выброса при тяжелом течении ревмокардита.

  • Ревматический эндокардитРевматический эндокардит – причина не менее 80% всех...

    15 слайд

    Ревматический эндокардит
    Ревматический эндокардит – причина не менее 80% всех приобретенных пороков сердца.
    Чаще вовлекается митральный клапан, в 2 раза реже – аортальный, еще реже трикуспидальный.
    Диагностика эндокардита сложная, основывается на данных аускультации сердца и методах ультразвукового исследования сердца

  • Ревматический перикардитЧаще сухой, реже экссудативный
Жалобы на боль и тяжес...

    16 слайд

    Ревматический перикардит
    Чаще сухой, реже экссудативный
    Жалобы на боль и тяжесть за грудиной, усиливающуюся при дыхании и движении
    При экссудативном перикардите границы сердца смещены кнаружи, площадь абсолютной тупости увеличена. Трапецевидная конфигурация сердца.
    Тоны приглушены. При сухом перикардите может быть шум трения перикарда.

  • Особенности ревматического полиартритаЧаще поражаются крупные суставы (коленн...

    17 слайд

    Особенности ревматического полиартрита
    Чаще поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные)
    Характерна боль в суставах, припухлость, покраснение. Движение вызывает резкое усиление боли.
    Контуры сустава сглажены (серозный выпот в полость сустава и воспалительный отек околосуставной ткани). Кожа над суставами гиперемирована.
    Характерна симметричность поражения, летучесть воспалительных изменений и доброкачественность течения.
    В 5 – 7% случаев в области суставов по ходу сухожилий выявляются ревматические узелки.

  • Степени активности острой ревматической лихорадкиIII (максимальная) степень а...

    18 слайд

    Степени активности острой ревматической лихорадки
    III (максимальная) степень активности – яркие общие и местные проявления с лихорадкой, экссудативным компонентом пораженных органов; нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч и выше, резкое повышение С–реакт. белка (+++) и других белков острой фазы воспаления, резкое увеличение 2-глобулинов, фибриногена, высокие титры антистрептококковых антител
    II (умеренная) степень активности – умеренно выраженные клинические проявления с субфебрилитетом или без него, без выраженного экссудативного компонента в органах, острофазовые и иммунные показатели выражены умеренно (СОЭ 20-40 мм/ч), небольшое повышение титров антистрептококковых антител
    I (минимальная) степень активности – клинические симптомы и изменения лабораторных показателей слабо выражены

  • Принципы лечения острой ревматической лихорадкиЛечение стрептококковой инфекц...

    19 слайд

    Принципы лечения острой ревматической лихорадки
    Лечение стрептококковой инфекции (антибактериальная терапия – антибиотики пенициллинового ряда)
    Подавление активности ревматического процесса (НПВП)
    Коррекция иммунологических нарушений (при тяжелом ревмокардите – кортикостероиды )
    Противорецидивные мероприятия включают санацию очагов инфекции, проведение круглогодичной бициллинопрофилактики (бициллин 5) и курсов противовоспалительной терапии при появлении признаков стрептококковой инфекции; весной и осенью – НПВП 4 – 6 нед.

  • Митральные и аортальные пороки сердца. Нарушения гемодинамики. Симптомы, мех...

    20 слайд

    Митральные и аортальные пороки сердца.
    Нарушения гемодинамики. Симптомы, механизм их развития.

  • 21 слайд

  • Пороки сердца - стойкие патологические изменения строения клапанов сердца.
1...

    22 слайд

    Пороки сердца - стойкие патологические изменения строения клапанов сердца.
    1.Врожденные
    2.Приобретенные

  • Этиология приобретенных пороков сердца:	- ревматический эндокардит -  90%
	-...

    23 слайд

    Этиология приобретенных пороков сердца:

    - ревматический эндокардит - 90%
    - бактериальный (септический) эндокардит (язвенно-некротический процесс), чаще поражается
    аортальный клапан
    - сифилис висцеральный - (аортит, мезаортит) – чаще поражается
    аортальный клапан
    - атеросклероз аорты (аортальный клапан)
    - травмы сердца и др.

  • Пороки сердца (по типу анатомического поражения)недостаточность клапана - в...

    24 слайд

    Пороки сердца
    (по типу анатомического поражения)

    недостаточность клапана - воспаление створок клапана ведет к их деформации, рубцеванию, в результате створки не прикрывают отверстия.
    стеноз клапанного отверстия – сращение створок сужение клапанного отверстия
    комбинированный порок (сочетание стеноза отверстия и недостаточности клапана)
    сочетанный порок (поражение нескольких клапанов, напр., МК и АК)

  • Периоды течения порока сердца:Компенсация – гипертрофия отделов сердца и обе...

    25 слайд

    Периоды течения порока сердца:

    Компенсация – гипертрофия отделов сердца и обеспечение гемодинамики. Самочувствие удовлетворительное. Порок выявляется случайно.
    Декомпенсация – резервы истощаются, сократительная способность уменьшается, развивается сердечная недостаточность.

  • Недостаточность МКорганическая (следствие ревматического эндокардита – повреж...

    26 слайд

    Недостаточность МК
    органическая (следствие ревматического эндокардита – повреждение, деформация створок клапана, укорочение сухожильных нитей) – регургитация в левое предсердие.
    относительная – митральный клапан не изменен, но левое атриовентрикулярное отверстие расширено вследствие гипертрофии или дилатации ЛЖ (миокардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз)
    функциональная – ослаблен тонус папиллярных мышц, пролапс МК (в сторону ЛП), в результате возврат крови в ЛП.

  • Гемодинамика при МН

    27 слайд

    Гемодинамика при МН

  • Клиника.Период компенсации
Период  декомпенсации – одышка (застой в малом кр...

    28 слайд

    Клиника.

    Период компенсации
    Период декомпенсации – одышка (застой в малом круге и нарушение газообмена).

  • Объективно:
 Осмотр: цианоз губ, носа, ушей.
Пальпаторно: при гипертрофии ЛЖ...

    29 слайд

    Объективно:
    Осмотр: цианоз губ, носа, ушей.
    Пальпаторно: при гипертрофии ЛЖ – верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз, высокий, разлитой по площади, резистентный

  • Перкуторно: 
Границы сердца расширены вверх (гипертрофия ЛП) и влево (гиперт...

    30 слайд

    Перкуторно:
    Границы сердца расширены вверх (гипертрофия ЛП) и влево (гипертрофия ЛЖ)
    Митральная конфигурация сердца, талия сглажена
    В дальнейшем смещается граница сердца и вправо за счет гипертрофии ПЖ

  • Аускультативно:  
ослабление 1-го тона (нет клапанного компонента, ослаблени...

    31 слайд

    Аускультативно:
    ослабление 1-го тона (нет клапанного компонента, ослабление мышечного компонента)
    Систолический шум на верхушке – за счет регургитации крови через узкую щель.
    Во 2-м межреберье слева– акцент 2 тона (при гипертонии в малом круге створки клапана легочной артерии захлопываются с большей силой).

  • ЭКГ
Гипертрофия ЛП и ЛЖ: 
P-mitrale в I, II отведениях, aVL.
Левограмма: RI,...

    32 слайд

    ЭКГ
    Гипертрофия ЛП и ЛЖ:
    P-mitrale в I, II отведениях, aVL.
    Левограмма: RI, SIII

    Эхо-КГ
    Расширение ЛП и ЛЖ.
    Деформация створок МК и регургитация крови.
    Можно видеть отсутствие смыкания створок клапана в систолу.

  • Регургитация в левое предсердие

    33 слайд

    Регургитация в левое предсердие

  • Регургитация в левое предсердие

    34 слайд

    Регургитация в левое предсердие

  • Рентгенография грудной клетки
митральная конфигурация сердца – сглажена серде...

    35 слайд

    Рентгенография грудной клетки

    митральная конфигурация сердца – сглажена сердечная талия, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (за счет гипертрофии ЛП и ЛЖ).
    при застое в малом круге и увеличении давления в легочной артерии: расширение дуги легочной артерии, усиление сосудистого рисунка легких (расширение корней легких за счет переполнения вен или за счет артериальной легочной гипертонии)

  • Инвазивные методы исследования 
Катетеризация сердца и вентрикулография: повы...

    36 слайд

    Инвазивные методы исследования

    Катетеризация сердца и вентрикулография: повышение систолического давления в ЛП; при контрастировании ЛЖ – видна фракция регургитации.

  • митральный стеноз или стеноз левого атриовентрикулярого отверстия

    37 слайд

    митральный стеноз или стеноз левого атриовентрикулярого отверстия

  • Клиника митрального стенозаКороткий период компенсации
Быстро наступает деком...

    38 слайд

    Клиника митрального стеноза
    Короткий период компенсации
    Быстро наступает декомпенсация, появляются жалобы: одышка, кашель, кровохарканье
    Жалобы, связанные с нарушением ритма сердца (сердцебиения и перебои в работе сердца)
    Осиплость голоса (резко увеличенное левое предсердие давит на возвратный нерв)

  • Объективно:
Осмотр: цианоз, румянец с цианотическим оттенком на щеках (facies...

    39 слайд

    Объективно:
    Осмотр: цианоз, румянец с цианотическим оттенком на щеках (facies mitrale)

  • Данные осмотра и поверхностной пальпации сердцаСердечный толчок и эпигастраль...

    40 слайд

    Данные осмотра и поверхностной пальпации сердца
    Сердечный толчок и эпигастральная пульсация (гипертрофия ПЖ); верхушечный толчок ослаблен

    Диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») у верхушки сердца как пальпаторный эквивалент диастолического шума

  • Перкуссия сердца
Смещение границ сердца вверх (за счет левого предсердия) и в...

    41 слайд

    Перкуссия сердца
    Смещение границ сердца вверх (за счет левого предсердия) и вправо (за счет гипертрофии правого желудочка)
    Увеличение абсолютной тупости сердца (за счет правого желудочка)
    Митральная конфигурация

  • Данные аускультации при МССочетание хлопающего I тона (малое наполнение  ЛЖ),...

    42 слайд

    Данные аускультации при МС
    Сочетание хлопающего I тона (малое наполнение ЛЖ), II тона и тона открытия митрального клапана на верхушке создает трехчленный ритм перепела
    Диастолический шум, убывающе-нарастающий на верхушке (с протодиастолическим и пресистолическим усилением)
    Акцент и расщепление II тона на легочной артерии
    Мерцательная аритмия (NB! при мерцательной аритмии пресистолический шум исчезает)





  • 43 слайд

  • Достоверные (прямые) диагностические признаки митрального стеноза«Кошачье мур...

    44 слайд

    Достоверные (прямые) диагностические признаки митрального стеноза
    «Кошачье мурлыкание» на верхущке
    Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх (увеличение левого предсердия) и вправо (увеличение правого желудочка)
    Хлопающий I тон и ритм перепела на верхушке или мерцательная аритмия
    Диастолический шум на верхушке
    Акцент и расщепление II тона на легочной артерии

  • Пульс – может быть разным по наполнению слева и справа (pulsus differens) – с...

    45 слайд

    Пульс – может быть разным по наполнению слева и справа (pulsus differens) – сдавление левой подключичной артерии резко гипертрофированым левым предсердием.
    При снижении наполнения ЛЖ – малый пульс (pulsus parvus)
    При мерцательной аритмии – пульс аритмичный (pulsus irregularis), пульсовые волны разного наполнения и напряжения, есть дефицит пульса

  • ЭКГгипертрофия левого предсердия и правого желудочка:
p-mitrale в I, II, aVL...

    46 слайд

    ЭКГ
    гипертрофия левого предсердия и правого желудочка:
    p-mitrale в I, II, aVL отведениях
    отклонение ЭОС вправо: SI, RIII

  • Эхо-КСОднонаправленное движение створок, П-образное (в норме – М-образная кон...

    47 слайд

    Эхо-КС
    Однонаправленное движение створок, П-образное (в норме – М-образная конфигурация движения створок)
    При 2-х-мерной Эхо-КС можно определить площадь AV-отверстия при открытии МК – менее 1,5 см²(в норме 4-6 см²).
    Утолщение и кальциноз створок митрального клапана
    Увеличение левого предсердия (непрямой признак) и правого желудочка
    При допплер-Эхо-КС – увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком

  • Схема движения створок митрального клапана в норме  Разнонаправленное движени...

    48 слайд

    Схема движения створок митрального клапана в норме
    Разнонаправленное движение створок
    М-образная конфигурация движения створок

  • Изменение движения створок МК при митральном стенозе

    49 слайд

    Изменение движения створок МК при митральном стенозе

  • Рентгенография грудной клеткимитральная конфигурация сердца (сглаженная талия...

    50 слайд

    Рентгенография грудной клетки
    митральная конфигурация сердца (сглаженная талия)
    в 1-м косом положении – увеличение ЛП и отклонение контрастированного пищевода по дуге «малого радиуса»
    выбухание дуги легочной артерии
    признаки застоя в малом круге (усиление сосудистого рисунка и корней легких), признаки интерстициального отека

  • Недостаточность клапана аорты.- порок, при котором полулунные клапаны аорты...

    51 слайд

    Недостаточность клапана аорты.
    - порок, при котором полулунные клапаны аорты не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ.

  • ЖалобыБоли в области сердца типа стенокардии:
ухудшение кровенаполнения коро...

    52 слайд

    Жалобы

    Боли в области сердца типа стенокардии:
    ухудшение кровенаполнения коронаров при низком диастолическом давлении в аорте;
    относительная коронарная недостаточность вследствие резкой гипертрофии миокарда
    Головокружение – нарушение кровоснабжения мозга, что также связано с низким диастолическим давлением.
    При снижении сократительной функции ЛЖ развивается застой в малом круге, появляется одышка (вплоть до приступов сердечной астмы), сердцебиение, слабость.

  • ОсмотрБледность кожи (малое наполнение артерий в диастолу) – «алебастровый цв...

    53 слайд

    Осмотр
    Бледность кожи (малое наполнение артерий в диастолу) – «алебастровый цвет».
    Резкое колебание давления систолического – диастолического вызывает появление ряда симптомов:
    - пульсация периферических артерий – «пляска каротид», подключичный, плечевых, височных и др. артерий
    - покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе)
    - ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при легком надавливании на кончик ногтя (симптом Квинке)
    - ритмичное при одинаковом освещении изменение ширины зрачков – сужение и расширение
    - ритмичное увеличение и уменьшение зоны покраснения кожи после трения

  • Осмотр, пальпация, перкуссия сердцаПри осмотре - высокий, смещенный книзу (в...

    54 слайд

    Осмотр, пальпация, перкуссия сердца
    При осмотре - высокий, смещенный книзу (в 6 – 7 м/р) и влево верхушечный толчок (гипертрофия ЛЖ)
    При его пальпации:
    - смещен влево, вниз
    - разлитой, усиленный, куполообразный (за счет гипертрофии и дилатации ЛЖ)
    Перкуторно - смещение границ влево.
    Аортальная конфигурация – подчеркнута сердечная талия.

  • 55 слайд

  • Аускультация сердцаОслабление I тона на верхушке (большое диастолическое напо...

    56 слайд

    Аускультация сердца
    Ослабление I тона на верхушке (большое диастолическое наполнение и гипертрофия левого желудочка)
    Ослабление II тона на аорте (за счет клапанного компонента)
    Диастолический (убывающий, дующий) шум на аорте и в точке Боткина-Эрба
    Звучание сосудов – двойной тон Траубе на плечевой артерии, двойной шум Виноградова-Дюрозье на сонных артериях

  • 57 слайд

  • Пульс – скорый (celer), высокий (altus), большой (magnus), т.к. увеличен удар...

    58 слайд

    Пульс – скорый (celer), высокий (altus), большой (magnus), т.к. увеличен ударный объем крови, поступающий в аорту, и большое пульсовое давление.
    АД: систолическое увеличено, диастолическое – снижено, в результате высокое пульсовое давление.

  • ЭКГ
Гипертрофия ЛЖ: 
отклонение ЭОС влево (RI, SIII); 
высокий R в левых груд...

    59 слайд

    ЭКГ
    Гипертрофия ЛЖ:
    отклонение ЭОС влево (RI, SIII);
    высокий R в левых грудных отведениях V5-V6, в I, II стандартных отведениях
    Эхо-КС
    2х-мерное Эхо-КС: фиброз и кальциноз створок аортального клапана, гипертрофия и дилатация левого желудочка
    При допплер-Эхо-КС: диастолический ток регургитации из аорты в левый желудочек.

  • Аортальная недостаточность

    60 слайд

    Аортальная недостаточность

  • 61 слайд

  • Стеноз устья аорты.

    62 слайд

    Стеноз устья аорты.

  • ЖалобыБоли в области сердца типа стенокардии:
ухудшение кровенаполнения коро...

    63 слайд

    Жалобы

    Боли в области сердца типа стенокардии:
    ухудшение кровенаполнения коронаров при низком систолическом выбросе крови в аорте;
    относительная коронарная недостаточность вследствие резкой гипертрофии миокарда
    Головокружение, головные боли – нарушение кровоснабжения мозга (уменьшен выброс крови в аорту в систолу)
    При снижении сократительной функции ЛЖ развивается застой в малом круге, появляется одышка (вплоть до приступов сердечной астмы), сердцебиение, слабость.

  • Осмотр: Бледность кожи (малое кровенаполнение артериальной системы).
Верхушеч...

    64 слайд

    Осмотр: Бледность кожи (малое кровенаполнение артериальной системы).
    Верхушечный толчок – смещен влево, реже – вниз. При пальпации – усиленный, высокий, разлитой, резистентный (приподнимающий верхушечный толчок).
    При пальпации во 2 м/р справа, т.е. над аортой – систолическое дрожанье – «кошачье мурлыканье».
    Перкуссия: смещение границ сердца влево, аортальная конфигурация (гипертрофия ЛЖ)
    Объективное обследование

  • 65 слайд

  • Верхушка: ослабление 1го тона (удлинение систолы за счет периода изгнания).
Н...

    66 слайд

    Верхушка: ослабление 1го тона (удлинение систолы за счет периода изгнания).
    На аорте: ослаблен 2й тон (в аорте давление уменьшается, створки клапана захлопываются с меньшей силой). 2й тон может совсем не прослушиваться при сращении створок и их неподвижности.
    Над аортой – грубый систолический шум – проводиться по току крови на сонные артерии, в межлопаточное пространство.
    Аускультация

  • Пульс.Артериальное давлениеПульс 
– малый (parvus), медленный (tardus), редк...

    67 слайд

    Пульс.
    Артериальное давление
    Пульс
    – малый (parvus), медленный (tardus), редкий (rarus)
    АД
    Систолическое АД снижено, диастолическое в норме или увеличено, пульсовое – снижено.

  • Основные диагностические критерии стеноза устья аортыСистолическое дрожание в...

    68 слайд

    Основные диагностические критерии стеноза устья аорты
    Систолическое дрожание во II межреберье справа
    Усиление верхушечного толчка проявление гипертрофии левого желудочка)
    Ослабление I тона на верхушке
    Ослабление II тона на аорте (малая подвижность измененных клапанов)
    Грубый систолический нарастающе-убывающий шум на аорте, проводящийся по сонным артериям




  • ЭКГ
Гипертрофия ЛЖ и нередко признаки коронарной недостаточности
Рентгенограф...

    69 слайд

    ЭКГ
    Гипертрофия ЛЖ и нередко признаки коронарной недостаточности
    Рентгенография
    Гипертрофия ЛЖ и аортальная конфигурация сердца.
    Нередко обызвествление АК.
    Эхо-КС
    Резкое снижение степени раскрытия створок АК в систолу, признаки гипертрофии ЛЖ.

  •  Аортальный стеноз

    70 слайд

    Аортальный стеноз

  • Пример формулировки диагноза:Ревматический митральный порок сердца: митральны...

    71 слайд

    Пример формулировки диагноза:
    Ревматический митральный порок сердца: митральный стеноз, митральная недостаточность. Трепетание предсердий. ХСН I (ФК II).
    ***
    Ревматический сочетанный митрально–аортальный порок: митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальная недостаточность, ХСН IIБ (ФК IV).

Получите профессию

Копирайтер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 625 855 материалов в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 06.03.2020 2914
    • PPTX 2.9 мбайт
    • 20 скачиваний
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Пономарева Галина Викторовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Пономарева Галина Викторовна
    Пономарева Галина Викторовна
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 81400
    • Всего материалов: 238

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Фитнес-тренер

Фитнес-тренер

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 281 человек из 66 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 457 человек из 66 регионов

Мини-курс

Интерактивные материалы на печатной основе

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 44 человека из 22 регионов

Мини-курс

Психоаналитический подход: изучение определенных аспектов психологии личности

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Эффективное создание и продвижение школьной газеты

3 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе