Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
26.12.2020
1
Острый живот
2 слайд
26.12.2020
2
Боль в животе
Внезапное начало (секунды)
Перфорированная пептическая язва
Разрыв аневризмы аорты
Разрыв абсцесса или гематомы
Разрыв пищевода
Разрыв внематочной беременности
Инфаркт брыжейки
Острый инфаркт миокарда.
3 слайд
26.12.2020
3
Боль в животе
Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)
Желчная колика
Холецистит
Почечная колика
Проксимальная обструкция тонкого кишечника
О. Панкреатит
Дивертикулит
Аппендицит
Ишемия брыжейки.
4 слайд
26.12.2020
4
Боль в животе
Постепенное усиление боли
Аппендицит
Холецистит
О.панкреатит
Дивертикулит
Сальпингит
Пептическая язва
Эктопическая беременность (до разрыва)
Пиелонефрит
5 слайд
26.12.2020
5
Боль в животе.
Постепенное начало. Продолжение
Интра-абдоминальный абсцесс
Дистальная обструкция тонкого кишечника
Ущемленная грыжа
Неоплазма
Воспалительные заболевания кишечника.
6 слайд
26.12.2020
6
Расспрос больных с болью в животе
Является ли боль острой или хронической?
Началась ли боль внезапно?
Как долго продолжалась (продолжается)боль?
Насколько сильна боль?
Где болит? (локализация)
7 слайд
26.12.2020
7
Расспрос больных с болью в животе
Куда иррадиирует боль?
Что приносит облегчение?
Что ухудшает боль?
Есть ли другие симптомы?
Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?
8 слайд
26.12.2020
8
Дополнительная информация
Анамнез предшествующих симптомов
Лекарственный анамнез
Семейный анамнез
9 слайд
26.12.2020
9
Острый аппендицит
10 слайд
26.12.2020
10
Симптомы
Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка
Последующая кратковременная тошнота и рвота
Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов
11 слайд
26.12.2020
11
Клинические признаки
боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК)
См Щеткина-Блюмберга
Локализованная боль при кашле в ПНК
Субфебрильная температура (37,7-38,3)
12 слайд
26.12.2020
12
Клинические признаки
болезненность в точке Мак-Бернея
См Ровзинга
Псоас -симптом
Аддукторная боль
Демонстрация
13 слайд
26.12.2020
13
Особенности у грудных и маленьких детей
боль может быть не локализованной
Выявляется при ректальном и тазовом исследовании
В редких случаях боль вообще отсутствует
Моторика кишечника ослаблена или отсутствует
Если понос- ретроцекальное расположение
14 слайд
26.12.2020
14
Диагноз и тактика
характерная клиника
Лейкоцитоз (выше 12 тыс)
Срочно –госпитализация в хирургическое отделение
оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.
15 слайд
26.12.2020
15
Кишечная непроходимость
16 слайд
26.12.2020
16
Кишечная непроходимость
Механическая :
12пк
Тонкого кишечника
Толстого кишечника
Паралитическая
17 слайд
26.12.2020
17
Механическая обструкция тонкого кишечника
Послеоперационные спайки и рубцы
Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок)
Наружные и внутренние грыжи
Инвагинация
Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы)
Камни желчного пузыря
Инородные тела
Гематомы ( травмы, антикоагулянты)
Аскаридоз и др. гельминты
18 слайд
26.12.2020
18
Клиника обструкции тонкого кишечника:
проксимальная
Боль в верхнем отделе живота
Профузная рвота (ранняя)
Дистальная
Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе
Вздутие живота
Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)
19 слайд
26.12.2020
19
Клиника обструкции тонкого кишечника:
Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд.
При полной обструкции тонкого кишечника - запор
20 слайд
26.12.2020
20
Осмотр
Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот
Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации
Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность
Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика
При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.
21 слайд
26.12.2020
21
Тонкий кишечник
Тощая кишка
Подвздошная
кишка
Слепая к-ка
аппендикс
22 слайд
26.12.2020
22
Раздутые петли
тонкого кишечника
23 слайд
26.12.2020
23
Уровни жидкости при кишечной непроходимости
24 слайд
26.12.2020
24
Толстый кишечник
25 слайд
26.12.2020
25
Механическая непроходимость толстого кишечника
Медленно развивающаяся симптоматика:
Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор
Вздутие живота
Рвота (поздняя, ч/з несколько часов)
Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом
26 слайд
26.12.2020
26
Осмотр
Живот –безболезненный при пальпации
Вздутие
Громкое урчание
27 слайд
26.12.2020
27
Тактика
в\в жидкости
Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка
Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АД
Постоянный катетер в мочевой пузырь
Срочно -в стационар
Рентген
Операция
28 слайд
26.12.2020
28
Тромбоз мезентериальных сосудов.
29 слайд
26.12.2020
29
Основы диагностики
Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)
Хронические формы: обычно без симптомов
Возраст старше 50 лет
Хроническая кардиоваскулярная патология
30 слайд
26.12.2020
30
Анамнез
Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)
Неоплазма
Беременность
Прием КОК
Портальная гипертензия
состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника
Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей
31 слайд
26.12.2020
31
Симптомы и признаки
Абдоминальная боль -90%
Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц)
Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных
Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте
32 слайд
26.12.2020
32
Симптомы и признаки
Напряженность в животе
Вздутие и растяжение живота
Гипо активные кишечные шумы у 80%
Температура выше 38% - у почти 50%
Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25%
Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.
33 слайд
26.12.2020
33
Тактика
нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС).
У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс.
При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ
34 слайд
26.12.2020
34
Лечение
Если есть ТМС, но нет инфаркта тонкого кишечника -гепарин, стрептокиназа
Если есть признаки инфаркта (+см Щеткина -Блюмберга, защитное напряжение мышц живота) - лапаротомия.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 651 868 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Часовских Ольга Викторовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Мини-курс
2 ч.
Мини-курс
5 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.