1 из 187
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
кафедра акушерства и гинекологии
2 слайд
ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ.
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ.
ПАРТОГРАММА.
3 слайд
По определению ВОЗ,
нормальные роды – это роды со спонтанным началом и прогрессом родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели, в головном предлежании плода затылочного вида, с удовлетворительным состоянием матери и новорожденного после родов.
4 слайд
Роды являются сложным физиологическим процессом, возникающим в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоящим в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.
5 слайд
До настоящего времени причины наступления родов остаются не вполне ясными, однако общепризнано, что в сложном и надежном механизме, контролирующем начало родов, участвуют многие факторы.
6 слайд
В этот сложный и многокомпонентный процесс вовлечены и гипоталамо-гипофизарная системы, структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидных ядер, и спинного мозга.
7 слайд
К концу беременности у женщин отмечается усиление реакций на интероцептивные раздражители с шейки матки и формируется родовая доминанта, определяющая наступление и правильное течение родов.
8 слайд
Важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормональным факторам:
эстрогенам,
меланотонину,
простагландинам,
окситоцину,
серотонину,
катехоламинам,
холинэстеразе,
ацетилхолину,
норадреналину,
гистамину и хининовой системе.
9 слайд
Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит фетоплацентарному комплексу.
10 слайд
Перед началом родов под влиянием нейрогуморальных изменений в матке преобладает активность альфа-адренорецепторов. В клетках миометрия снижается мембранный потенциал, увеличивается их возбудимость, усиливается спонтанная активность, повышается чувствительность к контрактильным веществам.
11 слайд
При снижении мембранного потенциала все клетки миометрия могут генерировать возбуждение, однако в матке существует группа клеток, где это возбуждение возникает в первую очередь и затем распространяется на всю матку.
12 слайд
На протяжении всей беременности в организме женщины происходят изменения, которые помогают выносить беременность и родить здорового ребенка.
13 слайд
Как определить готовность организма беременной к родам?
14 слайд
В последние 1,5—2 недели беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, от центров высшей нервной деятельности до матки.
15 слайд
Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах.
Диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.
16 слайд
К ним относятся:
определение «зрелости» шейки матки,
окситоциновый тест,
нестрессовый тест,
маммарный тест,
цитологическое исследование влагалищных мазков.
17 слайд
1. «Зрелость» шейки матки может быть точно определена при влагалищном исследовании.
18 слайд
При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют (на этих данных строится шкала Бишопа)
ее консистенцию
степень укорочения,
степень проходимости шеечного канала,
расположение шейки матки в полости малого
таза,
состояние нижнего сегмента матки при
пальпации через влагалищные своды,
изменение формы шеечного канала
и соотношение длины влагалищной части
шейки матки и длины шеечного канала.
19 слайд
По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки:
«незрелая»,
«созревающая»,
«не полностью созревшая»
и «зрелая».
20 слайд
2. Окситоциновый тест проводят для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки.
21 слайд
3. Нестрессовый тест - с помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин.
22 слайд
4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной, который регистрируется возникновением сокращения матки с помощью кардиотокографа.
23 слайд
5. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.
24 слайд
К концу беременности организм женщины готов к родам.
25 слайд
С началом спонтанной родовой деятельности начинается собственно процесс родов в течении которого все моменты важны, однако само рождение плода проходит по определенным закономерностям, т.е. с соблюдением определенного биомеханизма родов.
26 слайд
Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери.
27 слайд
В процессе рождения доношенный плод, имеющий довольно большие размеры и неправильную форму, должен преодолеть костное кольцо малого таза, имеющее относительно небольшие размеры и неправильную форму. Это становится возможным только потому, что плод продвигается по родовому каналу совершая сложные поступательно-вращательные движения.
28 слайд
Таких движений 5:
сгибание и разгибание головки в горизонтальной плоскости,
внутренний поворот вокруг вертикальной оси,
боковое отклонение головки (асинклитическое),
маятникообразное или качательное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва от оси таза.
конфигурации головки плода: захождение костей черепа друг на друга.
29 слайд
Эти движения и обусловливают собственно МОМЕНТЫ БИОМЕХАНИЗМА родов:
1 момент - сгибание головки
2 момент – внутренний поворот
головки
3 момент – разгибание головки
4 момент – внутренний поворот
туловища и наружный
поворот головки
30 слайд
Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости.
31 слайд
В течение родового акта выделяют 3 периода:
I — период раскрытия;
II — период изгнания;
III — последовый период.
32 слайд
Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.
33 слайд
Период раскрытия (1 период родов)— промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.
34 слайд
Во время схватки в мышечной стенке матки происходят процессы
контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта)
ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу)
дистракция - активным растяжением нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева.
35 слайд
При хорошо выраженной родовой деятельности частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.
36 слайд
Между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения.
37 слайд
У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев.
38 слайд
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь.
Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов.
39 слайд
Изменение формы и раскрытие шейки матки
40 слайд
II период родов— период изгнания (промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода), во время которого происходит рождение плода.
41 слайд
Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.
42 слайд
После этого наступает III период родов — последовый (промежуток времени от рождения плода до рождения последа).
43 слайд
Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.
44 слайд
При существующей системе организации акушерской службы, необходимо проводить оценку факторов перинатального и материнского риска по шкале А.Coopland, которая базируется на данных доказательной медицины.
45 слайд
Оценка степени „зрелости” шейки матки по Бишопу
Параметры/ Баллы 0 1 2
Положение шейки матки Смещена Между крестцом По проводной
относительно проводной к крестцу и проводной осью оси таза
оси таза
Длина шейки матки Больше 1 – 2см Менее или
или равна равна 1см
2см
Консистенция шейки Плотная Размягчена Мягкая
матки
Открытие наружного Закрыт 1см Больше или зева равно 2см
Место положения Подвижная Прижата ко Прижата
предлежащей над входом в входу в малый или фиксиро-
части плода малый таз таз рована во входе
в малый таз
Примечание: 0-2 б. – шейка “незрелая”; 3-5 . – шейка “недостаточно
зрелая; больше или равно 6 баллов – шейка “зрела”.
46 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Процесс родов является физиологичным, но очень ответственным, поэтому медицинские работники своими действиями должны создавать атмосферу покоя, доверия, уверенности в положительном результате родов.
47 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Женщина должна восприниматься не как объект проведения определенных медицинских манипуляций с целью ее родоразрешения, а как личность и основной участник в важном моменте ее жизни – родах.
48 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
На всех этапах предоставления акушерской помощи женщине обеспечивается право на своевременное получение информации относительно состояния ее здоровья и плода (новорожденного), всех медицинских вмешательств и обследований, их необходимости или целесообразности, возможных последствий.
49 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
С целью избежания конфликтных ситуаций целесообразно привлекать женщину и родственников к принятию решений.
Нормальное психоэмоциональное состояние беременной, роженицы способствует физиологичному ходу родов и послеродового периода.
50 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Во время родов необходимо придерживаться принципов конфиденциальности - в индивидуальном родильном зале обеспечивается пребывание одной роженицы и ее (по желанию) членов семьи, заданием которых является психологическая поддержка роженицы, и медицинский персонал, который непосредственно ведет роды.
51 слайд
Индивидуальная родильная комната
52 слайд
Индивидуальная родильная комната
53 слайд
Присутствие и поддержка партнера во время родов
54 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Ведение нормальных родов предусматривает активное наблюдение за ходом родов, минимальный объем акушерских вмешательств и медицинских процедур и манипуляций, что проводятся по показаниям.
55 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Назначение клизмы и бритье лобка роженице не рекомендуется.
56 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Принципы ведения нормальных родов:
- оценка степени прогнозируемого риска развития материнской и перинатальной патологии с целью определения уровня предоставления стационарной помощи;
57 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Принципы ведения нормальных родов (продолжение):
- определение плана ведения родов и получение информированного согласования женщины;
- контроль за состоянием матери и плода в родах с ведением партограммы;
58 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Принципы ведения нормальных родов (продолжение):
- обезболивание родов по показаниям;
- оценка состояния ребенка при рождении, проведение первичного туалета новорожденного и раннее прикладывание к груди матери.
59 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Наблюдение за состоянием роженицы в 1 периоде родов включает процедуры, которые заносятся в партограмму.
60 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Роженице можно позволить прием небольшого количества еды и жидкости в течение родов.
61 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
В первом периоде родов, в случае положения роженицы на спине может возникнуть аорто-кавальная компрессия и уменьшение кровообращения в матке, что влияет на общее состояние женщины и плода.
62 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Положение на спине также уменьшает интенсивность маточных сокращений и негативно влияет на течение и длительность родов. Вертикальное положение роженицы и “лежа на боку”, способствует усилению сократительной активности матки.
63 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Наиболее оправданным в первом периоде родов является активное поведение женщины (выбор ею свободных позиций), что ускоряет процесс раскрытия шейки матки, уменьшает болезненность схваток, уменьшает количество родостимуляций и нарушений сердечной деятельности плода.
64 слайд
Позиции в первом периоде родов
На четвереньках
На коленях с опорой
65 слайд
Позиции в первом периоде родов
Стоя
Опираясь о партнера
Медленный танец
66 слайд
Позиции в первом периоде родов
Сидя на мяче
Сидя
Сидя на кресле
Полулежа
Сидя с опорой на спинку стула
67 слайд
Свободный выбор позиции в первом периоде родов
68 слайд
Позиции роженицы в первом периоде родов
69 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
В 1 периоде родов обязательным является определение эффективности родовой деятельности:
частоты, длительности и интенсивности схваток,
динамика раскрытия шейки матки;
динамика продвижения головки плода по родовому каналу по данным как внешнего, так и внутреннего акушерского обследования.
70 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Количество внутренних акушерских исследований должно быть оптимально ограниченной:
в периоде раскрытия шейки матки – каждые 4 часа соответственно ведению партограммы.
71 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
В случае физиологичного течения родов внутреннее акушерское исследование проводится:
первое - при госпитализации роженицы в акушерский стационар и установление начала родов;
второе – в случае излития околоплодных вод для определения эффективности родовой деятельности.
72 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Для определения физиологичности хода родов, динамики раскрытия шейки матки следует выделять фазы 1-го периода родов:
латентную,
активную,
фазу задержки.
73 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Длительность латентной фазы у роженицы не должна превышать 8 часов, а темп раскрытия шейки матки в этой фазе в среднем составляет 0,3 см/час. За это время происходит сглаживание шейки матки и ее раскрытие на 3-4 см.
74 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов должен составлять не менее 1,0 см/час.
75 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Фаза задержки родовой деятельности характеризуется ослаблением родовой деятельности в течение 1-1,5 часа перед началом периода потуг (ІІ период родов).
76 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Длительность родов в среднем не превышает 12 часов при повторных родах и 16 часов при первых родах.
77 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
При физиологичном течение родов достаточно периодического контроля по состоянием сердечной деятельности плода каждые 15 минут в первом периоде и каждые 5 минут во втором периоде родов.
78 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
К факторам, вызывающим боль во время схватки, относят:
раскрытие шейки матки,
компрессия нервных окончаний,
натягивание маточных связок.
79 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Существующие методы обезболивания родов разделяют на:
немедикаментозные
и медикаментозные.
80 слайд
Нефармакологические методы обезболивания
Техники релаксации
Касание и массаж
Контрдавление
Нахождение в воде (ванна, душ)
Холодный или горячий компресс
Гипноз, концентрация внимания на звуковых раздражителях (музыка)
Murray W. Enkin et al, 2000
81 слайд
Пример техники релаксации (касание и массаж)
82 слайд
Пример техники релаксации (контрдавление)
83 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Требования, которые относятся к медикаментозному обезболиванию следующие:
наличие обезболивающего эффекта,
отсутствие негативного влияния на организм матери и плода,
простота и доступность для всех родовспомогательных заведений.
84 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Ведение ІІ периода родов требует измерения артериального давления, пульса у роженицы – каждые 10 минут, контроль сердечной деятельности плода каждые 5 минут и за продвижением головки плода по родовому каналу.
85 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Если не произошло своевременного излития околоплодных вод, в асептических условиях проводят амниотомию.
86 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Рождение головки плода нуждается в осторожном оказании ручной помощи, целью которой, при головном предлежании, является не только сохранение целостности промежности, но и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
87 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Во ІІ периоде родов обеспечивается информированное право женщины выбрать положение, которое является удобным как для нее, так и для медицинского персонала.
88 слайд
Позиции во втором периоде родов
89 слайд
Позиции во втором периоде родов
90 слайд
Выбор удобной позиции во втором периоде родов
91 слайд
Выбор удобной позиции во втором периоде родов
92 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
В ІІІ периоде родов с целью профилактики кровотечения в течение первой минуты после рождения плода внутримышечно вводится 10 ЕД окситоцина.
Проводится контролируемая тракция за пуповину только при условии наличия признаков отделения плаценты от стенки матки.
93 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Использование пузыря со льдом на низ живота нецелесообразно.
94 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода проводится ручное отделение плаценты и выделение последа.
95 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
При условии удовлетворительного состояния плода при рождении, ребенок выкладывается на живот матери, проводится обсушивание сухой теплой пеленкой, накрывается другой сухой пеленкой, осуществляется пережатие пуповины через одну минуту и пересечение пуповины.
96 слайд
Контакт «кожа к коже»
97 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
При необходимости проводится удаление слизи из ротовой полости плода грушей или электроотсосом. Одевается шапочка, носки. Во время нахождения ребенка на животе матери осуществляют наблюдение за его жизненно важными функциями. Далее ребенок с матерью укрывается одеялом для обеспечения “тепловой цепочки”.
!["Тепловая цепочка" - это понятие, вводимое для описания ряда взаимосвязанных...](https://documents.infourok.ru/c9f46a71-1ce3-41c4-a38b-79da3e60822b/slide_98.jpg ""Тепловая цепочка" - это понятие, вводимое для описания ряда взаимосвязанных...")
98 слайд
"Тепловая цепочка" - это понятие, вводимое для описания ряда взаимосвязанных процедур, которые позволят уменьшить вероятность гипотермии и обеспечить хорошее самочувствие ребенка. Невыполнение каких-либо действий может разорвать эту цепочку и увеличить опасность нежелательного охлаждения новорожденного.
99 слайд
Излучение
Конвекция
Испарение
Проводимость
Пути потери тепла новорожденным
WHO, 1997
100 слайд
Что такое гипотермия?
Температура тела – 36,5-37,5ºC - Норма
Ниже 36,5ºС - Гипотермия
36,4-36,0ºС – Холодовой стресс/Легкая гипотермия
35,9-32ºС – Гипотермия средней тяжести
Ниже 32ºС – Тяжелая гипотермия
риск смерти !!!!!!!!
WHO, 1997
WHO, 2006
101 слайд
Гипотермия
Респираторный дистресс
Ацидоз
Гипогликемия
![Звеньями "тепловой цепочки" являются:обучение всего персонала, участвующего...](https://documents.infourok.ru/c9f46a71-1ce3-41c4-a38b-79da3e60822b/slide_102.jpg "Звеньями "тепловой цепочки" являются:обучение всего персонала, участвующего...")
102 слайд
Звеньями "тепловой цепочки" являются:
обучение всего персонала, участвующего в процессе рождения и ухода за ребенком; подготовка места рождения с обеспечением чистой, теплой, без сквозняков палаты;
подготовка чистой и теплой поверхности, теплые ткани для обсушивания и завертывания;
![Звеньями "тепловой цепочки" являются:немедленное обсушивание новорожденного...](https://documents.infourok.ru/c9f46a71-1ce3-41c4-a38b-79da3e60822b/slide_103.jpg "Звеньями "тепловой цепочки" являются:немедленное обсушивание новорожденного...")
103 слайд
Звеньями "тепловой цепочки" являются:
немедленное обсушивание новорожденного ребенка;
скорейшая передача ребенка матери после его рождения и укутывание обоих в теплое одеяло;
![Звеньями "тепловой цепочки" являются:допуск спонтанного кормления грудью, ко...](https://documents.infourok.ru/c9f46a71-1ce3-41c4-a38b-79da3e60822b/slide_104.jpg "Звеньями "тепловой цепочки" являются:допуск спонтанного кормления грудью, ко...")
104 слайд
Звеньями "тепловой цепочки" являются:
допуск спонтанного кормления грудью, когда у ребенка появятся первые признаки готовности к приему пищи, поддерживая при этом тепловой режим;
теплая шапочка на головке ребенка; если необходимо, обеспечить теплое, безопасное средство перевозки.
105 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Если это невозможно выполнить, обсушите ребенка и держите его как можно ближе к матери, идеально в контакте кожа к коже, тепло укутывая их обоих.
В комнате должно быть тепло.
106 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Контакт “кожа к коже” приводит к реализации сосательного рефлекса, как правило, не ранее как через 30 минут.
107 слайд
Первое кормление грудью
Признаки готовности ребенка к кормлению:
младенец оглядывается по сторонам, делает поисковые движения, открывает рот
MIHP, 2004
108 слайд
Раннее начало грудного вскармливания
109 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
После этого проводится обработка пуповины, ребенок свободно пеленается и находится совместно с матерью до перевода родильницы в послеродовое отделение. Новорожденный к моменту перевода матери из родильного зала не выносится.
110 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляют на 1-ой и 5-ой минутах, а также обеспечивают поддержку температуры тела ребенка.
111 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
В течение первых 30 минут новорожденному измеряют температуру тела и записывают в карту развития новорожденного.
112 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Профилактику офтальмии всем новорожденным в течение 1-го часа жизни проводят с применением 0,5% еритромициновой или 1% тетрациклиновой мази соответственно инструкции применения.
113 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Ранний послеродовый период предусматривает наблюдение за общим состоянием родильницы, сокращением матки и характером выделений из родовых путей в течение 2 часов в родильном зале и в течение 2 часов в послеродовой палате каждые 15 минут.
114 слайд
Совместное пребывание матери с ребенком
115 слайд
ПРИНЦИП ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ (согласно приказа МОЗ Украины №620)
Измерение температуры тела у родильницы осуществляется с учетом особенностей послеродового периода. Во время измерения температуры тела женщина находится в положении на боку, термометр находится в подмышечной ямке противоположной стороны.
116 слайд
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
117 слайд
Самым продолжительным является I период родов (период раскрытия). У первородящих (по разным данным) он продолжается 10-11 ч, а у повторнородящих 6-7 ч.
118 слайд
Признаками начала I периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).
119 слайд
У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные роды»), который длится не более 6 ч и характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной.
120 слайд
У некоторых женщин прелиминарный период может плавно переходить в I период родов, у других — спонтанно прекращаться и возобновляться через сутки и более.
121 слайд
В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15—20 сек по пальпаторной оценке).
122 слайд
На основании оценки длительности, частоты, интенсивности схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время I периода родов выделяют три фазы:
1 фаза
2 фаза
3 фаза
123 слайд
1 фаза (латентная) –
начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева.
Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.
124 слайд
2 фаза (активная) –
характеризуется усилением родовой деятельности. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см.
Скорость раскрытия шейки матки 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч у повторнородящих.
125 слайд
3 фаза «замедления» -
характеризуется некоторым замедлением и заканчивается полным раскрытием маточного зева.
Скорость раскрытия шейки матки 1—1,5 см/ч.
126 слайд
Схватки обычно сопровождаются болевыми ощущениями, степень которых различна и зависит от функциональных и типологических особенностей нервной системы роженицы.
127 слайд
Может наблюдаться несвоевременно излитие околоплодных вод:
преждевременное
раннее
запоздалое
128 слайд
II период родов— изгнание плода из полости матки.
После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает, а затем вновь возобновляется.
129 слайд
Сила и продолжительность схваток нарастают, а интервал между ними сокращается, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса - возникают потуги. Под влиянием все усиливающихся схваток и потуг головка плода проходит через родовой канал и опускается на тазовое дно.
130 слайд
Если предлежащая часть находится на тазовом дне, у роженицы появляется непреодолимое желание тужиться.
131 слайд
Пульс учащается, артериальное давление несколько повышается. При дальнейших поступательных движениях головки (или тазового конца) во время потуг начинает выпячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться половая щель.
132 слайд
На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги.
При новой потуге весь процесс вновь повторяется.
133 слайд
Появление головки из половой щели только во время потуг называется
врезыванием
головки, идет образование точки фиксации (подзатылочная ямка при переднем виде затылочного вставления).
134 слайд
С этого момента под влиянием продолжающихся потуг начинается
прорезывание головки.
С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из половой щели.
135 слайд
После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода. На этом заканчивается рождение головки плода. Головка плода прорезалась (родилась), это соответствует окончанию ее разгибания.
136 слайд
После рождения головка совершает наружный поворот соответственно биомеханизму родов.
При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй позиции — к левому.
137 слайд
После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у лобка и рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами.
138 слайд
Задние воды могут содержать частицы сыровидной смазки, иногда примесь крови из небольших разрывов мягких тканей родовых путей. Новорожденный начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями. Кожа его быстро розовеет.
139 слайд
Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч.
140 слайд
III период родов (последовый)
является самым коротким.
141 слайд
Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо.
142 слайд
Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. У роженицы появляются потуги, и послед рождается.
143 слайд
Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Если плацента отделялась с центра (рождалась по Шультцу), то кровь (ретроплацентарная гематома) выделяется вместе с последом .
144 слайд
Если отделение плаценты начиналось с края, часть крови выделяется до рождения последа, а часть - вместе с ним.
145 слайд
Кровопотеря является физиологической, если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины и составляет 0,5% от массы тела роженицы, но не более
400 мл.
146 слайд
После рождения последа матка резко сокращается. Она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком.
147 слайд
Продолжительность последового периода составляет 10-12 мин, максимально допустимая –
30 мин.
148 слайд
Партограмма
149 слайд
Партограмма – это графическая запись хода родов, состояния роженицы и плода, предназначенная для записи информации о результатах наблюдения во время родов за состоянием матери, плода, процессами раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.
150 слайд
Партограмма позволяет четко различать нормальный ход родов от патологического и определять период осложнения родов, при которых требуются вмешательства.
151 слайд
партограмма ВОЗ, 1988 год
152 слайд
Партограмма состоит из трех основных компонентов, которые отображают 7 таблиц:
І - состояние плода – частота сердечных сокращений, состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурацию головки (табл. 1, 2).
ІІ - ход родов – темп раскрытия шейки матки, опускания головки плода, сокращения матки, режим введения окситоцина (табл. 3, 4, 5).
ІІІ - состояние женщины – пульс, артериальное давление, температура, моча (объем, белок, ацетон), лекарства, что вводятся во время родов (табл. 6, 7).
153 слайд
Заполнение партограммы начинается при условии отсутствия осложнений беременности, которые требовали бы срочных действий.
154 слайд
Паспортная часть содержит информацию о фамилии, имени и отчества роженицы, количество беременностей, родов, название лечебного учреждения, дату и время госпитализации, время разрыва плодных оболочек, № истории родов.
155 слайд
Общая информация
Бойко И.
3
2
425
12.04.06
16:35
5 часов
WHO, 1994
156 слайд
ІІ - Состояние плода
Частота сердечных сокращений
157 слайд
Бойко И
3
2
425
12.04.06
16:35
“Ц”, “П”
“M”, “К”,
“O”, “+”
“++”, “+++”
Информация о состоянии плода во время родов
5 часов
WHO, 1994
158 слайд
Околоплодные воды и конфигурация головки плода (таб. №2)
159 слайд
Околоплодные воды
І – целый плодный пузырь
С – прозрачные околоплодные воды
В – окрашенные кровью околоплодные воды
M – окрашенные меконием околоплодные воды
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
160 слайд
Конфигурация головки плода
0 – конфигурация отсутствует (соединительная ткань легко определяется между краями костей черепа)
+ Кости слегка касаются друг друга
++ Кости находят друг на друга
+++ Кости значительно находят друг на друга
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
161 слайд
ІІ - Течение родов
Раскрытие шейки матки и продвижения головки плода (таб. №3)
162 слайд
Раскрытие шейки матки
Линия бдительности
Линия действия
WHO, 1994
163 слайд
Раскрытие шейки матки: латентная фаза
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
X
X
X
Линия бдительности
Линия действия
WHO, 1994
164 слайд
Раскрытие шейки матки: переход в активную фазу (1)
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
Линия бдительности
Линия действия
WHO, 1994
X
165 слайд
Раскрытие шейки матки: переход в активную фазу (2)
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
X
X
X
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
Линия действия
WHO, 1994
Линия бдительности
X
166 слайд
Активная фаза: Линия бдительности и Линия действия
Линия бдительности
Линия действия
4 часа
WHO, 1994
167 слайд
Активная фаза:
слева от Линии бдительности
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
X
X
21:00
X
Линия бдительности
Линия действия
WHO, 1994
X
168 слайд
Активная фаза:
на Линии бдительности
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
X
X
X
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
Линия действия
Линия бдительности
X
WHO, 1994
169 слайд
Активная фаза:
справа от Линии бдительности
X
14:00
X
X
X
15:00
16:00
17:00
18:00
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
Амниотомия
Линия действия
Линия бдительности
WHO, 1994
170 слайд
Активная фаза:
справа от Линии действия
X
14:00
X
X
X
15:00
16:00
17:00
18:00
21:00
20:00
18:00
19:00
22:00
Амниотомия
X
23:00
00:00
01:00
02:00
Линия действия
Линия бдительности
WHO, 1994
171 слайд
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
17:00
18:00
19:00
20:00
Отображение продвижения головки плода
X
X
O
O
Линия бдительности
Линия действия
O
X
O
WHO, 1994
172 слайд
При условии нормального течения родов, графическое изображение раскрытия шейки матки не заходит вправо за линию тревоги. Если это происходит, то считается, что необходимо провести критическую оценку причины задержки и принять решение относительно соответствующего лечения такого состояния.
173 слайд
Когда женщина поступает в активной фазе первого периода родов, степень раскрытия шейки матки наносится на линию тревоги. При условии удовлетворительного хода родов отображения процесса раскрытия будет на линии тревоги или слева от нее.
174 слайд
В случаях, когда длительность родов в латентной фазе менее 8 часов, отображение процесса родов следует сразу перенести пунктирной линией из области латентной фазы в область активной фазы на линию тревоги.
175 слайд
б) опускание головки плода может не наблюдаться, пока шейка матки не раскроется приблизительно на 7 см.
176 слайд
Для определения отношения головки плода к плоскости входа в малый таз внешним акушерским исследованием (рис. слайда 137) используется метод пальпации головки плода над симфизом и ширина пальцев акушера, количество которых отвечает степени вставления головки плода в малый таз – (отражается знаком - О).
177 слайд
178 слайд
178
Продвижение головки плода, определяемое посредством наружного осмотра
Головка над входом в таз
Головка пальпируется на ширину 5 пальцев над верхним краем симфиза - 5/5
Головка пальпируется на ширину 2 пальцев над верхним краем симфиза - 2/5
Головка большим сегментом во входе в таз
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
179 слайд
Этот метод является более надежным чем внутреннее исследование в случае формирования большого отека передлежащей части головки плода. Отношение нижнего полюса головки плода к lin. Interspinalis определяется в случае проведения внутреннего акушерского исследования.
180 слайд
Таблица 4.
Каждый квадрат отвечает 1 схватке. Наблюдения за схватками проводятся ежечасно в латентной фазе и каждые 30 минут в активной фазе. Частота схваток подсчитывается за 10 минут наблюдения в секундах.
181 слайд
Отображение схваток
Менее 20 секунд
20 - 40 секунд
Более 40 секунд
WHO, 1994
182 слайд
Отображение схваток
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
O
O
O
X
Линия бдительности
Линия действия
WHO, 1994
X
183 слайд
Для того, чтобы начать заполнение партограммы, следует убедиться, что у женщины наблюдается достаточное количество схваток. В латентной фазе – 1 или больше схваток в течение 10 мин., каждая из которых продолжается 20 сек. или дольше. В активной фазе – 2 или больше - за 10 мин. длительностью 20 сек. или дольше.
184 слайд
Таблица 5 заполняется в случае стимуляции родовой деятельности.
Каждые 30 минут записывается количество капель окситоцина в минуту. Записывается доза и способ введения утеротонического средства.
185 слайд
ІІІ - Состояние женщины
Таблица 6 заполняется в случае применения других медикаментов.
186 слайд
36,7
Информация о состоянии матери во время родов
Pethidine 2% 2 ml
50 ml
WHO, 1994
187 слайд
Литература:
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.-М.:Медицина,1986.-496с.
М.Энкин, М.Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с английского под ред. А.В.Михайлова, Санкт-Петербург:Издательство «Петрополис», 2003г.-480с.
Обобщение книги «Искусственная перфорация оболочек», Christine Henderson, 1990.
Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт-Петербурге (1993-1997 цифры)
Приказ МОЗ Украины №620 от 29.12.2003г
Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения, Форталеза, Бразилия, 22-26 апреля, 1985.
Физиологическое акушерство. Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. М.-2-е изд., испр. И доп.- Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1982.-368с.
Care of the mother and baby at the health centre: a practical guide. Geneva, World Health Organization, 1994 Chalmers B. Childbirth in eastern Europe. Midwifery, 13: 2–8 (1997).
Chalmers B. The WHO recommendations for birth revisited. British journal of obstetrics and gynaecology, 99: 709–710 (1992).
Chalmers B. и Wolman W. Социальная поддержка во время родов – обзор выбранного материала, J. Psychosom. Obstract. Gyneacol., 14, 1-15, 1989.
Education for safe motherhood, Module 2 – Post partum haemorrhage. Geneva, World Health Organization, 1994.
Hofmeyr G.F., Nikodem V.C., Wolman W., Chalmers B., Kramer T. Сопровождение как изменение в вопросе клинических родов: влияние на прогресс и восприятие родов, а также на грудное вскармливание. Британский журнал Акушерства и Гинекологии, 98, 756-764, 1991.
Home based maternal records: guidelines for development, adaptation and evaluation. Geneva, World Health Organization, 1994.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 657 032 материала в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Тимофеева Дарья Леонидовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
6 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.