Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
руководитель СНК: к.м.н. Старостина Л.С.
выполнила: студентка 5 курса 93 группы
ЦИОП «Медицина будущего»
Анпилогова Е.М.
Сахарный диабет 2 типа
у детей и подростков
Москва 2015
2 слайд
Сахарный диабет 2 типа
тип диабета, при котором инсулинрезистентность (ИР) сочетается с относительной недостаточностью инсулина разной степени выраженности
развивается у лиц с генетической предрасположенностью под влиянием социальных, поведенческих и экологических факторов
3 слайд
Факторы риска
Ожирение (особенно абдоминальное)
Случаи СД2 в семейном анамнезе
Отсутствие панкреатических антител
N или высокий уровень С-пептида
Инсулинорезистентность
Синдром поликистозных яичников
Пубертатный возраст
4 слайд
Эпидемиология СД 2 типа
5 слайд
Распространенность СД 2
РФ:
0-14 лет – 1.5:100000
15-17 лет - 5.3:100000
США:
12:100000
Европа:
2.5:100000
6 слайд
Особенности манифестации
Бессимптомное или малосимптомное начало
5-25% подростков в начале имеют выраденный дефицит инсулина из-за глюко- и липотоксичности
У части больных выявляются аутоантитела, характерные для СД1
У 30-40% - кетоз; в отдельных случаях – гиперосмолярное гипергликемическое состояние
7 слайд
Критерии гипергликемического гиперосмолярного состояния
Глюкоза плазмы > 33 ммоль/л
Осмолярность сыворотки > 330мосм/л
Умеренный ацидоз – бикарбонаты > 15 ммоль/л
Умеренная кетонурия < 15 мг/дл
8 слайд
Клиническая картина
Волнообразное течение
Снижение интеллекта
Чаще бессимптомная гипергликемия
Абдоминальная, головная боли, ноктурия, полиурия, полифагия, полидипсия, двоение в глазах и др.
Потеря массы тела
У 20% гипергликемия сопровождается кетоацидозом
9 слайд
Особенности течения СД2 у детей и подростков
Может возникать временная потребность в инсулине на фоне стрессов и интеркуррентных заболеваний
Рано возникает инсулинозависимость
Характерны ранние микро- и макрососудистые осложнения, в том числе уже при манифестации заболевания
10 слайд
Диагностика СД2
Критерии СД, установленные ВОЗ
Проявления синдрома ИР: ожирение, нефропатия, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром поликистозных яичников/преждевременное адренархе, неалкогольная жировая болезнь печени
Начало в 10 лет и старше
Отягощенная наследственность
Принадлежность к нацменьшинствам с высокой частотой СД2
11 слайд
Диагностические критерии СД по ВОЗ
Симптомы диабета + повышение концентрации глюкозы в плазме венозной крови > 11,1 ммоль/л при случайном измерении. Случайным считают измерение в любое время дня без учета срока с момента последнего приема пищи. Классическими симптомами диабета считают полиурию, полидипсию, потерю массы тела в отсутствие явных причин.
Концентрация глюкозы натощак в плазме крови > 7,0 ммоль/л или в цельной крови > 6,1 ммоль/л. Измерение концентрации глюкозы считают проводимым натощак, если после приема пищи прошло не менее 8 часов.
Концентрация глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г глюкозы (проба на толерантность к глюкозе).
12 слайд
Осложнения СД 2 типа у детей и подростков
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нейропатия
Осложнения, ассоциированные с ожирением
13 слайд
Диабетическая ретинопатия
- поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока
Классификация :
начальная непролиферативная стадия;
препролиферативная;
пролиферативная;
стадия конечных изменений в сетчатке (терминальная).
14 слайд
Диабетическая нефропатия
специфические патологические изменения почечных сосудов, приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и ХПН.
микроальбуминурия и протеинурия,АГ, нефротический синдром, признаки уремии и ХПН.
диагноз на основании уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов.
лечение: диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.
15 слайд
Диабетическая нейропатия
специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при СД.
нарушение чувствительности (парестезии, онемение конечностей)
вегетативная дисфункция (тахикардия, гипотензия, дисфагия, диарея, ангидроз), мочеполовые расстройства и т. д.
Лечение: инсулинотерапия, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.
16 слайд
Осложнения у детей и подростков, ассоциированные с ожирением
Артериальная гипертензия – эндотелиальная дисфункция, повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и хронических заболеваний почек
Дислипидемия – значительно повышает риск раннего развития атеросклероза
Жировой гепатоз – мощный маркер ИР и нарушений углеводного обмена
Кардиоваскулярная форма автономной нейропатии – результат повреждения вегетативных нервных волокон, иннервирующих сердце и сосуды -> нарушение сердечного ритма
17 слайд
Лечение
ГК > 13.9 ммоль/л
HbA1c > 9%, или кетоз, или кетоацидоз
Без симптомов
СД2
Легкая симптоматика без кетоза
Инсулин; диета и физ.активость; метформин
Диета и физ.активность
Попытка обойтись без инсулина
Ежемесячное обследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
ГК <7.2/10.0 ммоль/л С-пептид > 171 нг/мл; АТ «-», «+/-»
ГК > 7.2/10.0; HbA1c >7%; C-пептид>1.1 нг/мл; Ат «-» или «+/-»
Метформин; физическая активность
ГК>7.2/10.0; HbA1c>7%; С-пептид>1.1 нг/мл; Ат «-» или «+/-»
ГК <7.2/10.0; HbA1c <7%
Ежемесячное обследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
ГК < .72/10.0 HbA1c <7%
Проверка приверженности терапии
Рассмотрение вопроса о допназначении: пр-в сульфонилмочевины/ инсулинотерапии
18 слайд
Лечение СД2 у детей и подростков
При острой манифестации – инсулин
После первичной компенсации – соблюдение диеты и назначение таблетированных СПП
У пациентов с ожирением эффективен метформин
При N массе тела – производные сульфонилмочевины
Гепатотоксичные тиазолидиндионы и ингибиторы глюкозидазы почти не применяются
19 слайд
Метформин
Отсутствие риска гипогликемий
Стабилизация/уменьшение массы тела
Снижение уровней ЛПНП и триглицеридов
Нормализует репродуктивную функцию у девушек с синдромом поликистоза яичников
В острых случаях, протекающих с дегидратацией и гипоксией, лечение метформином временно прекращается
20 слайд
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 661 563 материала в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Окраса Татьяна Анатольевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
10 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.