Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Хирургическая тактика при осложненной хронической язве желудка и двенадцати перстной кишки
Профессор Лубянский В.Г.
2 слайд
Патогенез язвенной болезни
Агрессия
Соляная кислота
Пепсин
Защита
Слизисто-бикарбонатный барьер
Регенераторный пул слизистой оболочки желудка
Патогенез складывается из взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты
3 слайд
Причины нарушения равновесия между группами факторов
Генетически обусловленное увеличение количества париетальных клеток, вагусная доминанта, приводящие к увеличению кислотообразования.
Геликобактерная инфекция, обуславливающая нарушение метаболизма слизи, хроническое воспаление в слизистой оболочке.
Дуодено-гастральный рефлюкс связанный с хроническим нарушением дуоденальной проходимости.
Нарушение кровообращения стрессового или медикаментозного характера.
4 слайд
Клиника язвенной болезни
Тощаковые боли
Изжога
Отрыжки
Уменьшение болей сразу после приема пищи
Тошнота
Рвота при наличии стеноза
5 слайд
Стеноз ДПК
Компенсация:
- Чувство тяжести после приема пищи
- Изредка рвота
- Изжога
Субкомпенсация
- Постоянное чувство тяжести в эпигастральной области
- Рвота 1 раз в течении 3-х 5-и дней
- Изжога
- Дефицит веса
Декомпенсация
- Рвота ежедневно
- Отрыжка тухлым
- Слабость
- Приступы хлоропривной тетании
- Дегидратация
6 слайд
Малигнизация язвы
Малигнизации подвергается хроническая язва желудка в 2-х 5 % наблюдений
Дуоденальная язва не малигнизируется
Признаком малигнизации является появление инфильтративного вала
- Клиника связанная с чувством тяжести, переполнением после еды, анемией, ускоренным СОЭ.
7 слайд
Пенетрация язвы
Увеличение размеров язвы
Постоянные боли не связанные с приемом пищи
Иррадиация боли в позвоночник
Нарушение эвакуации из желудка
Высокий риск язвенного кровотечения
8 слайд
Стандарт обследования больных с язвенной болезнью
Гастродуоденоскопия с биопсией
- При хронической язве желудка берется многосекторная биопсия для исключения опухолевого роста.
- При дуоденальной язве биопсия берется для выявления геликобактерной инфекции и оценки степени воспаления.
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
- Необходимо для установления нарушений эвакуации в следствие стеноза и признаков хронического нарушения дуоденальной проходимости.
Исследование желудочной секреции путем pH-мониторирования или изучения дебета соляной кислоты.
9 слайд
10 слайд
11 слайд
12 слайд
13 слайд
14 слайд
15 слайд
16 слайд
17 слайд
18 слайд
19 слайд
20 слайд
Показания к хирургическому лечению
Хроническая язва желудка при наличии длительного анамнеза.
Неэффективный комплексной терапии.
Появление признаков инфильтрации стенки желудка.
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки осложненная стенозом.
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки осложненная рецидивирующем кровотечением.
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки осложненная пенетрацией.
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией.
21 слайд
Выбор метода операции при хронической язве желудка
Операцией выбора является резекция желудка по Бильрот-1
При сопутствующей дуоденальной не проходимости резекция желудка по
Бильрот-2
В случаях малигнизации выполняются операции по принципам онкологии:
- Гастрэктомия в сочетании с лимфодиссекцией
- Субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией
22 слайд
23 слайд
24 слайд
Резекция желудка по Бильрот-2
Резекция желудка по Б-2 на длинной
кишечной петле
Резекция желудка по Б-2 на
короткой кишечной петле
25 слайд
Выбор метода операции при дуоденальной язве
Операцией выбора является один из вариантов СПВ. В нашей клинике прекардиальная ваготомия в сочетании дренирующей желудок операцией
При кровоточащей дуоденальной язве возможно выполнение стволовой ваготомии в сочетании с иссечением язвы и дренирующей операцией.
Резекция желудка по Бильрот-2 выполняется при пенетрирующей, кровоточащей, язве.
26 слайд
27 слайд
28 слайд
29 слайд
30 слайд
Схема проксимальной прекардиальной ваготомии
1. N.vagus anterior;
2. N.vagus posterior;
3. Печёночная ветвь;
4. Чревное сплетение;
5. Нервы Латарже;
1
2
3
4
5
4
3
4
31 слайд
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 655 125 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Кадыров Олег Михайлович. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.